Trauma Abdominal Fechado: Conduta em Paciente Estável

UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 35 anos, vítima de trauma abdominal fechado, estável hemodinamicamente, ECG:15. Realiza ultrassonografia na sala de trauma, que evidencia líquido livre em cavidade abdominal. Qual a melhor conduta na sequência?

Alternativas

1. A) Tratamento conservador, com exame físico seriado e Hb controle.
2. B) RX de abdome agudo.
3. C) TC de abdome com contraste venoso.
4. D) Laparotomia exploradora.

Pérola Clínica

Trauma abdominal fechado + estável + líquido livre FAST → TC abdome c/ contraste para avaliar lesão de órgão.

Resumo-Chave

Em trauma abdominal fechado, a presença de líquido livre no FAST em paciente hemodinamicamente estável indica a necessidade de uma tomografia computadorizada com contraste para identificar a origem do sangramento e a extensão das lesões em órgãos sólidos ou ocos, guiando a conduta subsequente.

Contexto Educacional

O trauma abdominal fechado é uma causa comum de morbimortalidade, especialmente em jovens, e sua abordagem inicial é crucial. A avaliação rápida e precisa é fundamental para determinar a conduta, que pode variar desde o tratamento conservador até a intervenção cirúrgica de emergência. A ultrassonografia FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta de triagem rápida na sala de trauma para identificar líquido livre na cavidade abdominal. Em pacientes hemodinamicamente estáveis com FAST positivo, a tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para detalhar as lesões, identificar o órgão sangrante e avaliar a extensão do dano, permitindo uma decisão terapêutica mais informada. A conduta no trauma abdominal fechado depende da estabilidade hemodinâmica do paciente e dos achados de imagem. Pacientes estáveis com lesões de órgãos sólidos sem sinais de peritonite podem ser manejados conservadoramente, enquanto instabilidade hemodinâmica ou lesões que indicam cirurgia (ex: lesão de víscera oca) demandam laparotomia exploradora.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica em trauma abdominal?

Sinais incluem hipotensão persistente, taquicardia, má perfusão periférica, alteração do nível de consciência e necessidade contínua de transfusão sanguínea.

Por que a TC com contraste é o próximo passo após o FAST positivo em paciente estável?

A TC com contraste permite identificar a origem e a extensão do sangramento, a presença de lesões em órgãos sólidos (fígado, baço, rim) ou ocos, e guiar a decisão entre tratamento conservador ou cirúrgico.

Quando a laparotomia exploradora é indicada no trauma abdominal?

A laparotomia exploradora é indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica persistente, peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal ativo ou lesões que requerem reparo cirúrgico imediato.

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