HCV - Hospital da Cruz Vermelha Brasileira (PR) — Prova 2015
Paciente masculino, 30 anos, sofreu trauma abdominal fechado há 3 dias, por acidente com motocicleta, relatando dor abdominal e vômitos. No Rx Simples de Abdômen você detectou a presença de ar na região retroperitoneal. Este achado sugere a possibilidade de que tipo de lesão?
Ar retroperitoneal pós-trauma abdominal = suspeitar de lesão duodenal ou retal.
A presença de ar na região retroperitoneal após trauma abdominal fechado é um sinal altamente sugestivo de lesão de órgão retroperitoneal oco, como o duodeno ou o reto. No contexto de trauma abdominal superior e vômitos, a ruptura duodenal é a principal suspeita, exigindo investigação imediata.
O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, e o diagnóstico de lesões internas pode ser desafiador devido à inespecificidade dos sintomas e à presença de outras lesões. A suspeita clínica é fundamental, e exames complementares como o Rx simples de abdômen, embora menos sensível que a tomografia, podem fornecer pistas importantes. A presença de ar na região retroperitoneal é um achado crítico que exige atenção imediata. O ar retroperitoneal, ou pneumoperitônio retroperitoneal, indica a extravasamento de gás de um órgão oco localizado no espaço retroperitoneal. O duodeno é um dos órgãos mais comumente envolvidos em lesões retroperitoneais após trauma abdominal fechado, especialmente em acidentes com motocicleta ou golpes diretos no abdômen superior. A lesão duodenal pode ser de difícil diagnóstico e, se não tratada, pode levar a complicações graves como peritonite, sepse e formação de fístulas. Para o residente, é crucial reconhecer que a dor abdominal e vômitos, associados ao achado de ar retroperitoneal em um paciente com histórico de trauma abdominal fechado, devem levantar forte suspeita de ruptura duodenal. A investigação deve prosseguir com exames de imagem mais detalhados, como a tomografia computadorizada com contraste oral e intravenoso, para confirmar a lesão e planejar a abordagem cirúrgica, que geralmente é o tratamento definitivo.
A presença de ar livre na cavidade peritoneal (pneumoperitônio) ou na região retroperitoneal (pneumoperitônio retroperitoneal) são sinais importantes de lesão de órgão oco.
O duodeno é um órgão retroperitoneal. Quando há uma ruptura, o conteúdo gasoso do lúmen extravasa para o espaço retroperitoneal, tornando-se visível em exames de imagem como o Rx simples.
Além do duodeno, lesões no reto, cólon ascendente ou descendente (partes retroperitoneais) e pâncreas (com extravasamento de enzimas e inflamação) podem levar a achados de ar retroperitoneal.
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