HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2023
Homem, 34 anos, vítima de queda de aproximadamente 4 metros de altura, chega à sala de emergência com PA 90/60 mmHg, FC 120 bpm e Glasgow 15. Refere dor lombar. Ao exame apresenta dor abdominal difusa à palpação. Após reanimação inicial com 500 ml de Ringer Lactato, apresentou PA 110/80 mmHg e FC 90 bpm. Realizado FAST, foi evidenciado líquido livre periesplênico e na pelve. Sem outras alterações na avaliação secundária. Em relação ao caso, qual é a melhor conduta?
Trauma abdominal fechado + hemodinamicamente estável após reanimação + FAST positivo → TC abdômen com contraste.
Em pacientes vítimas de trauma abdominal fechado que se estabilizam hemodinamicamente após a reanimação inicial e apresentam FAST positivo para líquido livre, a tomografia computadorizada de abdômen com contraste é a melhor conduta para identificar e graduar lesões de órgãos sólidos e determinar a necessidade de intervenção cirúrgica.
O manejo do trauma abdominal fechado é um desafio na sala de emergência, exigindo uma avaliação rápida e precisa para identificar lesões com risco de vida. A abordagem inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a estabilização hemodinâmica e a identificação de hemorragias graves. No caso apresentado, o paciente, após a reanimação inicial, tornou-se hemodinamicamente estável (PA 110/80 mmHg, FC 90 bpm). O FAST positivo para líquido livre periesplênico e na pelve indica sangramento intra-abdominal. No entanto, a estabilidade hemodinâmica é o fator chave que diferencia a conduta. Pacientes instáveis com FAST positivo necessitam de laparotomia exploradora de emergência. Para pacientes hemodinamicamente estáveis com FAST positivo, a tomografia computadorizada (TC) de abdômen com contraste endovenoso é a melhor opção. A TC oferece uma avaliação detalhada das lesões de órgãos sólidos (como baço, fígado, rins), permite graduar essas lesões, identificar lesões de órgãos ocos ou retroperitoneais e quantificar o líquido livre. Essa informação é crucial para decidir entre o manejo não operatório (em casos selecionados de lesões de órgãos sólidos) ou a intervenção cirúrgica, otimizando os desfechos do paciente.
O FAST é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre (sangue) na cavidade abdominal e pericárdica, sendo crucial para identificar pacientes com hemorragia significativa que necessitam de intervenção cirúrgica imediata.
A laparotomia exploradora de imediato é indicada para pacientes com trauma abdominal que apresentam instabilidade hemodinâmica persistente apesar da reanimação volêmica, evisceração, peritonite ou sangramento gastrointestinal ativo.
A TC com contraste permite identificar a origem do sangramento, graduar lesões de órgãos sólidos (como baço e fígado), detectar lesões de órgãos ocos e retroperitoneais, e guiar o manejo conservador ou a necessidade de cirurgia.
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