UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2025
Paciente de 40 anos sofreu acidente automobilístico há 2 horas. Na avaliação do mecanismo do trauma, nota-se uma forte contusão abdominal com o volante do veículo. Ao exame, observa-se paciente normovolêmico, com equimose na região abdominal anterior e dor à descompressão abdominal.\\n\\nQual seria o exame de imagem mais indicado para o caso clínico supracitado?
Trauma abdominal + Dor à descompressão → Suspeita de perfuração → RX para ver pneumoperitônio.
Em pacientes vítimas de trauma abdominal fechado com sinais de irritação peritoneal (dor à descompressão), a pesquisa de ar livre na cavidade abdominal via radiografia é um passo inicial para confirmar perfuração de víscera oca.
O trauma abdominal fechado representa um desafio diagnóstico, pois as lesões podem não ser imediatamente aparentes. O mecanismo de contusão contra o volante é clássico para lesões de órgãos sólidos (fígado e baço) e vísceras ocas (duodeno e intestino delgado). A presença de dor à descompressão (sinal de Blumberg traumático) sugere fortemente peritonite química ou bacteriana decorrente do extravasamento de conteúdo entérico. Na avaliação inicial do ATLS, pacientes estáveis com sinais de irritação peritoneal devem ser investigados para perfuração. A radiografia simples de abdome em incidências específicas (ortostática ou decúbito lateral com raios horizontais) busca o pneumoperitônio. Embora a Tomografia com contraste seja o padrão-ouro atual pela sua alta sensibilidade e especificidade, a questão enfatiza a propedêutica clássica do abdome agudo traumático onde a presença de ar livre confirma a necessidade de intervenção cirúrgica imediata.
A radiografia simples de abdome (ou de tórax em pé para ver cúpulas) é indicada quando há suspeita clínica de perfuração de víscera oca, manifestada por dor à descompressão súbita e defesa abdominal em pacientes hemodinamicamente estáveis. Embora a Tomografia Computadorizada (TC) seja superior para detalhamento de órgãos sólidos, o RX é um método rápido e clássico para identificar o pneumoperitônio.
O principal sinal é o pneumoperitônio, que aparece como uma lâmina de ar (radiolucência) localizada entre o fígado ou o baço e o diafragma (sinal do crescente). No paciente em decúbito dorsal, pode-se observar o sinal de Rigler (visualização de ambos os lados da parede intestinal devido ao ar extraluminal).
O impacto contra o volante causa uma desaceleração brusca e compressão direta, o que pode levar a lesões por esmagamento de órgãos sólidos ou, mais especificamente, ao aumento súbito da pressão intraluminal em alças intestinais, resultando em perfuração (mecanismo de 'alça fechada') ou lesões por cisalhamento no mesentério.
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