Trauma Abdominal Fechado: Diagnóstico e Conduta em Estáveis

Unioeste/HUOP - Hospital Universitário do Oeste do Paraná - Cascavel (PR) — Prova 2015

Enunciado

Um paciente de 22 anos, sexo masculino, sofre uma queda de sua moto, cujo resultado foi trauma tóraco-abdominal à esquerda. Ao chegar no hospital terciário, ele apresenta FC: 90/min; FR 24/min; TA: 110/70mmHg; Sat O₂: 98% em ar ambiente. Ele reclama dor no tórax e abdome, ambos do lado esquerdo, onde observam-se abrasões. Quando palpa-se o abdome do lado oposto, esse é depressível e indolor. A radiografia do tórax não demonstra derrames e a ultrassonografia FAST do abdômen revela líquido livre. Tendo em vista este paciente estar em um centro de trauma, com todos os recurso necessários disponíveis, a conduta MAIS APROPRIADA deve ser:

Alternativas

1. A) conduzir paciente imediatamente para sala de cirurgia para laparotomia exploradora. 
2. B) realizar angiografia e pronto para angioembolização do baço, caso necessário.
3. C) realizar tomografia de abdome com contraste venoso.
4. D) Realizar um lavado peritoneal diagnóstico.
5. E) Colher hematócrito e hemoglobina, internar o paciente na enfermaria de cirurgia geral; mantê-lo sob observação e aferição de sinais vitais pela enfermagem a cada 6 horas.

Pérola Clínica

Trauma abdominal fechado + FAST positivo + paciente estável → TC abdome com contraste para estadiamento e planejamento.

Resumo-Chave

Em um paciente vítima de trauma abdominal fechado, hemodinamicamente estável (FC 90, TA 110/70) e com FAST positivo para líquido livre, a tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha para identificar a origem do sangramento, estadiar a lesão e guiar a conduta, que pode ser conservadora ou cirúrgica.

Contexto Educacional

O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em acidentes de trânsito. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS, focando na estabilização hemodinâmica. A presença de líquido livre no FAST em um paciente hemodinamicamente estável, como no caso, sugere sangramento intra-abdominal, mas não indica necessariamente cirurgia imediata. Em centros de trauma com recursos, a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o método diagnóstico de escolha para pacientes estáveis com FAST positivo. Ela permite identificar a origem do sangramento (frequentemente lesões esplênicas ou hepáticas), graduar a lesão e avaliar a presença de outras lesões associadas, guiando a decisão entre manejo conservador ou cirúrgico. A laparotomia exploradora é reservada para pacientes instáveis, com peritonite ou com evidência de lesão de víscera oca. O lavado peritoneal diagnóstico é menos específico e sensível que a TC e raramente usado em pacientes estáveis com recursos de imagem disponíveis. A angioembolização é uma opção terapêutica para lesões de órgãos sólidos, mas requer um diagnóstico preciso por TC.

Perguntas Frequentes

Quando a tomografia computadorizada é indicada em trauma abdominal fechado?

A tomografia computadorizada de abdome com contraste é indicada em pacientes com trauma abdominal fechado que estão hemodinamicamente estáveis, mesmo com FAST positivo, para identificar e estadiar lesões de órgãos sólidos ou ocos.

Qual a importância do exame FAST no trauma abdominal?

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um exame rápido à beira do leito que detecta líquido livre na cavidade abdominal, indicando sangramento, e é crucial para triar pacientes instáveis que necessitam de laparotomia imediata.

Quais são as opções de manejo para lesões esplênicas em pacientes estáveis?

Para lesões esplênicas em pacientes hemodinamicamente estáveis, o manejo não operatório é frequentemente preferido, podendo incluir observação, repouso e, em alguns casos, angioembolização.

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