Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2024
Paciente vítima de acidente automobilístico , em colisão frontal, chega ao Pronto Socorro um dia após o acidente com forte dor abdominal. Ao exame clínico, apresenta-se sudorese profusa, normocorado. À inspeção do abdome apresenta sinal de equimose no trajeto do cinto de segurança. Apresenta-se com dor abdominal difusa à palpação superficial. A conduta imediata é:
Trauma abdominal fechado + dor abdominal tardia + sinal do cinto → Avaliação inicial com FAST para descartar sangramento.
Paciente com trauma abdominal fechado, mesmo que tardio, e com sinais de lesão (equimose do cinto, dor difusa) deve ser avaliado para sangramento intra-abdominal. O FAST é a conduta imediata para triagem rápida de líquido livre na cavidade, guiando os próximos passos.
O trauma abdominal fechado é uma das principais causas de morbimortalidade em vítimas de acidentes automobilísticos. A avaliação inicial desses pacientes segue os princípios do ATLS, com foco na identificação e tratamento de lesões com risco de vida. O sinal do cinto de segurança, caracterizado por equimose no abdome ao longo do trajeto do cinto, é um marcador importante de trauma de alta energia e deve levantar a suspeita de lesões intra-abdominais significativas, incluindo lesões de vísceras ocas e lesões mesentéricas. Mesmo que o paciente chegue ao pronto-socorro um dia após o acidente, a presença de dor abdominal difusa e o sinal do cinto exigem uma avaliação imediata para descartar lesões que possam ter evoluído ou se manifestado tardiamente. O Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) é a ferramenta de triagem inicial de escolha para detectar líquido livre (sangue) na cavidade abdominal, pericárdio e pleura. É um exame rápido, não invasivo e pode ser repetido, sendo crucial para guiar a conduta em pacientes com trauma abdominal. Se o FAST for positivo para líquido livre em um paciente instável, a laparotomia exploradora é geralmente indicada. Em pacientes estáveis com FAST negativo ou inconclusivo, a tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha para detalhar as lesões. O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é menos utilizado atualmente devido à sua invasividade e à disponibilidade do FAST e da TC, mas ainda pode ser uma opção em cenários específicos.
O sinal do cinto de segurança (equimose no trajeto do cinto) é um indicativo de trauma de alta energia e está associado a um risco aumentado de lesões intra-abdominais, como lesões de vísceras ocas (intestino delgado, cólon) e lesões pancreáticas ou vasculares.
Mesmo tardiamente, a dor abdominal difusa e o sinal do cinto sugerem a possibilidade de lesão abdominal com sangramento ou inflamação. O FAST é rápido, não invasivo e pode identificar líquido livre na cavidade abdominal, orientando a necessidade de exames adicionais ou intervenção cirúrgica.
A tomografia de abdome é indicada para pacientes hemodinamicamente estáveis após o FAST, para detalhar a extensão das lesões, identificar órgãos específicos afetados e planejar a conduta definitiva. Não é a conduta imediata em um paciente com dor abdominal difusa e potencial sangramento ativo.
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