FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2022
Nos traumas abdominais fechados de alta energia, qual o órgão sólido mais comprometido?
Trauma abdominal fechado de alta energia: Baço é o órgão sólido mais frequentemente lesado.
Em traumas abdominais fechados de alta energia, o baço é o órgão sólido mais frequentemente comprometido devido à sua localização, fragilidade e vascularização. Lesões esplênicas podem variar de contusões a lacerações graves, com risco significativo de hemorragia.
O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbidade e mortalidade, especialmente quando associado a mecanismos de alta energia, como acidentes automobilísticos ou quedas de altura. Para residentes de cirurgia e emergência, é fundamental conhecer a epidemiologia das lesões de órgãos sólidos para uma abordagem diagnóstica e terapêutica eficaz. Entre os órgãos sólidos abdominais, o baço é o mais frequentemente lesado em traumas fechados. Sua localização anatômica, sua fragilidade e sua rica vascularização o tornam particularmente vulnerável a forças de compressão e cisalhamento. As lesões esplênicas podem variar de pequenos hematomas subcapsulares a lacerações extensas com sangramento ativo, podendo levar a choque hipovolêmico. Outros órgãos sólidos frequentemente lesados incluem o fígado e os rins, mas em menor proporção que o baço. O diagnóstico de lesão esplênica é feito através da avaliação clínica, ultrassonografia (FAST) e, principalmente, tomografia computadorizada com contraste, que permite classificar a lesão e guiar o tratamento. O manejo pode ser não operatório na maioria dos casos de lesões de baixo grau em pacientes hemodinamicamente estáveis, com monitorização rigorosa. Em casos de instabilidade hemodinâmica, sangramento ativo ou lesões de alto grau, a esplenectomia ou esplenorrafia pode ser necessária. A compreensão da vulnerabilidade do baço e a capacidade de identificar e manejar suas lesões são competências essenciais no atendimento ao paciente traumatizado.
O baço é o órgão sólido mais lesado devido à sua localização (no quadrante superior esquerdo, protegido apenas pelas costelas inferiores), sua fragilidade capsular e sua rica vascularização. Forças de cisalhamento ou impacto direto no abdome superior esquerdo podem facilmente causar lesões esplênicas.
As manifestações clínicas variam com a gravidade da lesão. Podem incluir dor no quadrante superior esquerdo, dor referida no ombro esquerdo (sinal de Kehr), sinais de choque hipovolêmico (taquicardia, hipotensão) devido a hemorragia interna, e defesa abdominal. Em casos leves, o paciente pode estar assintomático inicialmente.
A avaliação inicial inclui o exame físico e, frequentemente, o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) para detectar líquido livre na cavidade abdominal. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para classificar a lesão esplênica e avaliar outros órgãos abdominais, sendo crucial para guiar o manejo.
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