FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2024
Um jovem de 25 anos, vítima de acidente de moto com carro, é levado ao Hospital de Trauma mais próximo. Na avaliação inicial, encontra se instável hemodinamicamente. Sua Pressão Arterial é de 88/60 mmHg; Frequência Cardíaca de 138 bpm; e, Saturação de O2 de 91% com máscara de oxigênio a 2 litros/minuto. Não há sangramento externo evidente. A ausculta respiratória é normal. Não há abafamento de bulhas cardíacas. O quadril é estável. Foi realizado um ultrassom abdominal FAST, evidenciando líquido livre em espaço hepato-renal e espleno-renal. Neste momento, a melhor conduta seria:
Trauma abdominal instável + FAST positivo = Laparotomia exploradora imediata.
Em pacientes vítimas de trauma com instabilidade hemodinâmica e FAST positivo para líquido livre abdominal, a conduta prioritária é a laparotomia exploradora. Isso indica sangramento intra-abdominal significativo que requer intervenção cirúrgica imediata para controle da hemorragia e estabilização do paciente, seguindo os princípios do ATLS.
O manejo do trauma abdominal é um desafio clínico que exige avaliação rápida e tomada de decisão assertiva, especialmente em pacientes hemodinamicamente instáveis. A instabilidade hemodinâmica, definida por parâmetros como hipotensão e taquicardia, em um paciente traumatizado, sugere sangramento ativo e requer intervenção imediata para evitar a progressão para choque irreversível e óbito. O exame FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta diagnóstica crucial na avaliação inicial do trauma, permitindo a detecção rápida de líquido livre (sangue) em espaços como o hepato-renal (espaço de Morrison), espleno-renal, pélvico e pericárdico. Um FAST positivo em um paciente instável hemodinamicamente é um forte indicativo de hemorragia interna significativa, geralmente de órgãos sólidos como fígado ou baço, ou de grandes vasos. Nesse cenário, a laparotomia exploradora é a conduta de escolha. Ela permite o controle direto da hemorragia, reparo de lesões e estabilização do paciente. Retardar essa intervenção com exames adicionais, como a tomografia abdominal, é contraindicado em pacientes instáveis, pois o tempo é fator crítico para a sobrevida. A videolaparoscopia diagnóstica, embora menos invasiva, não é a primeira escolha em instabilidade, devido à necessidade de insuflação de CO2 e tempo de procedimento, que podem piorar a condição do paciente.
A laparotomia exploradora é indicada de imediato em pacientes com trauma abdominal que apresentam instabilidade hemodinâmica e evidência de sangramento intra-abdominal, como líquido livre no FAST.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um exame rápido e não invasivo que detecta líquido livre (sangue) na cavidade abdominal e pericárdio, sendo crucial para triagem de pacientes com trauma.
A tomografia requer que o paciente esteja estável para ser transportado e permanecer imóvel. Em pacientes instáveis, o tempo gasto na tomografia pode atrasar o tratamento definitivo e agravar o choque.
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