Trauma Abdominal: Diagnóstico e Conduta em Emergências

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025

Enunciado

Em se tratando de trauma abdominal, julgue como V (verdadeiro) ou F (falso) os itens a seguir.(__) A uretrografia deve ser feita antes da inserção de sonda vesical na suspeita de lesão de uretra.(__) Videolaparoscopia não é um bom método de avaliação para detecção de lesões diafragmáticas.(__) É indicação de laparotomia a presença de hipotensão em pacientes com ferimento abdominal penetrante.(__) As fraturas de pelve em livro aberto podem estar associadas à hemorragia grave e fatal.(__) A tomografia computadorizada de duplo contraste pode não identificar lesões pancreáticas significativas no período imediato pós-trauma.A sequência correta é

Alternativas

1. A) F – F – V – F – F.
2. B) V – F – V – V – V.
3. C) V – F – F – V – V.
4. D) F – V – V – F – V.
5. E) V – F – F – V – F.

Pérola Clínica

Trauma abdominal: suspeita de lesão uretral → uretrografia ANTES da sonda; hipotensão em ferimento penetrante → laparotomia.

Resumo-Chave

No trauma abdominal, a suspeita de lesão uretral exige uretrografia retrógrada antes da passagem de sonda vesical para evitar agravamento. A hipotensão em paciente com ferimento abdominal penetrante é uma indicação absoluta de laparotomia exploradora.

Contexto Educacional

O trauma abdominal é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes traumatizados, exigindo uma avaliação rápida e precisa. A abordagem inicial envolve estabilização hemodinâmica e identificação de lesões com risco de vida, seguindo os princípios do ATLS. A suspeita de lesão uretral, indicada por sinais como sangue no meato ou hematoma perineal, impõe a realização de uretrografia retrógrada antes da inserção de sonda vesical para evitar iatrogenia. A videolaparoscopia, embora útil para algumas lesões, tem limitações na detecção de lesões diafragmáticas agudas, que podem ser sutis. A hipotensão persistente em pacientes com ferimento abdominal penetrante é uma indicação clássica e urgente de laparotomia exploradora. Fraturas de pelve, especialmente as do tipo "livro aberto", são frequentemente associadas a hemorragias graves e potencialmente fatais devido à rica vascularização da região. A tomografia computadorizada é uma ferramenta diagnóstica valiosa, mas é crucial lembrar que algumas lesões, como as pancreáticas, podem não ser evidentes nas primeiras horas após o trauma, necessitando de alta suspeição clínica e, por vezes, exames seriados ou complementares.

Perguntas Frequentes

Quando suspeitar de lesão uretral em trauma abdominal e qual a conduta inicial?

Suspeita-se de lesão uretral em casos de hematoma perineal, sangue no meato uretral, incapacidade de urinar ou próstata alta ao toque retal. A conduta inicial é realizar uma uretrografia retrógrada antes de qualquer tentativa de cateterismo vesical.

Quais são as indicações de laparotomia exploradora no trauma abdominal?

Indicações incluem instabilidade hemodinâmica com ferimento penetrante, evisceração, peritonite, pneumoperitônio, lesão diafragmática suspeita e sangramento ativo não controlado por outros meios.

Por que a tomografia computadorizada pode falhar em identificar lesões pancreáticas no trauma imediato?

A TC pode não identificar lesões pancreáticas significativas no período imediato pós-trauma devido ao edema e extravasamento de enzimas que podem levar horas para se manifestar radiologicamente, exigindo reavaliação ou outros exames.

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