UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Menino, 9a, é trazido à Unidade de Emergência após ter sofrido queda da bicicleta há duas horas. Exame físico: fácies dolorosa; palidez cutânea; FC=104bpm; FR=22irpm; PA=109x82mmHg; pulsos cheios. Abdome: doloroso à palpação, sem irritação peritoneal. O MECANISMO DE TRAUMA E O EXAME FÍSICO ESTÃO RELACIONADOS À LESÂO DE QUAL ÓRGÃO?
Criança, trauma abdominal contuso, palidez, taquicardia, dor abdominal → Suspeitar lesão de órgão sólido (baço/fígado).
Em crianças, o trauma abdominal contuso (como queda de bicicleta) frequentemente resulta em lesões de órgãos sólidos, sendo o baço e o fígado os mais acometidos. Sinais como palidez e taquicardia, mesmo com pressão arterial normal, podem indicar sangramento interno significativo, exigindo investigação imediata.
O trauma abdominal em crianças é uma causa significativa de morbidade e mortalidade, sendo o trauma contuso (como quedas de bicicleta ou acidentes automobilísticos) o mecanismo mais comum. Devido às particularidades anatômicas e fisiológicas da criança, como a parede abdominal mais fina e a maior proporção de órgãos sólidos, estes são mais suscetíveis a lesões. O baço e o fígado são os órgãos mais frequentemente afetados em traumas abdominais contusos pediátricos. A avaliação inicial de uma criança com trauma abdominal deve seguir os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na estabilização hemodinâmica. Sinais como palidez cutânea e taquicardia são indicadores precoces de hipovolemia e sangramento interno, mesmo que a pressão arterial ainda esteja dentro dos limites da normalidade devido à capacidade compensatória da criança. A dor abdominal à palpação, sem sinais de irritação peritoneal franca, é consistente com lesão de órgão sólido. O diagnóstico definitivo de lesões de órgãos sólidos geralmente requer exames de imagem, como a ultrassonografia FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) ou a tomografia computadorizada de abdome. O manejo pode variar desde observação clínica e suporte conservador para lesões de baixo grau, até intervenção cirúrgica em casos de instabilidade hemodinâmica ou lesões graves. A suspeita precoce e a investigação adequada são fundamentais para um desfecho favorável.
Em trauma abdominal contuso em crianças, os órgãos sólidos são os mais frequentemente lesados, com o baço e o fígado sendo os mais acometidos. Isso ocorre devido à maior elasticidade da parede abdominal e à maior proporção desses órgãos em relação à cavidade abdominal na infância.
Sinais e sintomas incluem dor abdominal, palidez, taquicardia (um sinal precoce de choque em crianças), distensão abdominal e sensibilidade à palpação. A ausência de irritação peritoneal não exclui lesão de órgão sólido, pois o sangramento pode não irritar o peritônio imediatamente.
A avaliação hemodinâmica é crucial. Crianças podem manter a pressão arterial normal por mais tempo, mesmo com perda volêmica significativa, devido a mecanismos compensatórios. Taquicardia e palidez são indicadores mais sensíveis de hipovolemia e devem ser valorizados para indicar a necessidade de investigação e intervenção rápidas.
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