Trauma Abdominal Pediátrico: Quando Indicar Tomografia?

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016

Enunciado

Uma menina com 12 anos de idade foi atendida em hospital de grande porte com trauma abdominal contuso devido à queda de bicicleta. Relata que o acidente ocorreu há 30 minutos e refere dor abdominal intensa, com escoriações na região umbilical e no flanco esquerdo e palidez cutânea. Apresenta pressão arterial = 75 x 50 mmHg; frequência cardíaca = 124 bpm; peso = 31 kg. Durante o atendimento foi realizada avaliação ultrassonográfica direcionada para trauma (FAST) na sala de emergência, cujo resultado evidenciou moderada quantidade de líquido (aproximadamente 150 ml) no quadrante superior, entre o baço e o rim esquerdo. Após administração de analgésico e infusão de 500 ml de solução cristaloide por via endovenosa, a paciente relatou melhora da dor e apresentou os seguintes sinais vitais: pressão arterial = 90 x 70 mmHg; frequência cardíaca = 100 bpm. A conduta indicada nesse caso é:

Alternativas

1. A) Realizar lavado peritoneal diagnóstico.
2. B) Transfundir 10 ml/kg de concentrado de hemácias.
3. C) Realizar, imediatamente, tomografia computadorizada do abdome.
4. D) Indicar laparotomia exploradora para avaliar a ocorrência de lesão traumática do baço.

Pérola Clínica

Trauma abdominal + Estável após volume + FAST positivo → Tomografia de Abdome.

Resumo-Chave

Pacientes pediátricos com trauma contuso que estabilizam após ressuscitação volêmica inicial devem ser submetidos à TC para graduação da lesão e manejo conservador.

Contexto Educacional

No trauma pediátrico, a tendência atual é o Manejo Não Operatório (MNO) para lesões de órgãos sólidos, como baço e fígado, desde que o paciente esteja estável. A criança do caso apresentou sinais de choque, mas respondeu à reposição volêmica (tornou-se estável). Nessa situação, a Tomografia Computadorizada é o próximo passo padrão para definir a conduta definitiva e evitar cirurgias desnecessárias.

Perguntas Frequentes

Quando a laparotomia é indicada no trauma abdominal pediátrico?

A laparotomia é indicada em casos de instabilidade hemodinâmica persistente (choque refratário), sinais claros de peritonite ou evidência de lesão de víscera oca.

Por que realizar TC se o FAST já mostrou líquido?

O FAST apenas detecta líquido livre, mas não identifica a origem ou a gravidade da lesão. A TC com contraste é necessária para graduar lesões em órgãos sólidos (baço, fígado) e guiar o manejo não operatório.

Qual a conduta se a criança permanecer instável após volume?

Se a criança não atingir estabilidade hemodinâmica após a reposição volêmica inicial (cristaloides e/ou sangue), a indicação passa a ser intervenção cirúrgica imediata (laparotomia).

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