Trauma Abdominal Contuso: Órgãos Lesados e Conduta Inicial

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2020

Enunciado

Uma ambulância do SAMU chega à emergência com uma paciente feminina, 33 anos, vítima de acidente de carro, com cinemática do trauma de alta energia. Foi relatado que a paciente encontrava-se consciente, referindo dor abdominal, apresentava taquicardia e hipotensão leves. Foi realizada reposição de volume com Ringer lactado e estabilizada a condição hemodinâmica da paciente. Assinale a alternativa correta em relação à avaliação dessa paciente do caso 1.

Alternativas

1. A) No trauma abdominal contuso, o pâncreas é frequentemente acometido.
2. B) A tomografia abdominal sem contraste é útil para avaliar lesões dos órgãos sólidos, como baço, fígado e rim.
3. C) Em caso de se constatar a presença de lesão esplênica ou hepática, a laparotomia ou laparoscopia está indicada.
4. D) Em caso de instabilidade hemodinâmica e ultrassom FAST positivo, uma tomografia está indicada.
5. E) No trauma contuso abdominal, o baço e o fígado são os órgãos mais acometidos, podendo ter sido a causa da instabilidade hemodinâmica dessa paciente.

Pérola Clínica

Trauma abdominal contuso → Baço (1º) e Fígado (2º) são os órgãos mais acometidos.

Resumo-Chave

No trauma abdominal fechado, o baço é o órgão sólido mais frequentemente lesionado. A estabilidade hemodinâmica é o divisor de águas para a indicação de tomografia versus laparotomia.

Contexto Educacional

A avaliação do trauma abdominal contuso segue os preceitos do ATLS (Advanced Trauma Life Support). A cinemática de alta energia alerta para lesões ocultas. Atualmente, existe uma tendência ao tratamento não operatório (TNO) de lesões esplênicas e hepáticas em pacientes estáveis, mesmo com graus elevados de lesão na TC, desde que haja monitorização intensiva e disponibilidade cirúrgica imediata. O pâncreas e o duodeno, por serem retroperitoneais, são menos frequentemente lesados no trauma contuso e de difícil diagnóstico pelo FAST, exigindo alto índice de suspeição e avaliação por TC. A estabilização hemodinâmica inicial com cristaloides é o primeiro passo, mas a persistência da instabilidade direciona para a busca ativa de focos de hemorragia interna.

Perguntas Frequentes

Qual o órgão mais frequentemente lesionado no trauma abdominal contuso?

O baço é o órgão mais comumente lesionado em traumas abdominais contusos (fechados), seguido de perto pelo fígado. Em traumas penetrantes por arma branca, o fígado é o mais atingido, enquanto em ferimentos por arma de fogo, as alças intestinais são as mais acometidas.

Quando a tomografia de abdome é indicada no trauma?

A tomografia computadorizada (TC) com contraste é o padrão-ouro para avaliar lesões de órgãos sólidos em pacientes com trauma abdominal, mas sua indicação é restrita a pacientes hemodinamicamente ESTÁVEIS. Ela permite graduar a lesão e decidir pelo tratamento conservador (não operatório).

O que fazer se o FAST for positivo em paciente instável?

Se o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia persistente) e o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) demonstra líquido livre intraperitoneal, a conduta imediata é a laparotomia exploradora, pois indica sangramento ativo volumoso que requer controle cirúrgico.

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