Trauma Abdominal Instável: LPD para Hemoperitônio

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente com trauma contuso multissistêmico e anormalidade hemodinâmica chega ao PS trazido pelo resgate após 20 minutos do evento. O médico responsável pelo atendimento suspeita de hemoperitônio. Qual propedêutica deve ser utilizada para descartar ou confirmar a hipótese?

Alternativas

1. A) Tomografia com contraste EV para avaliar a presença de sangramento ativo no departamento de imagem.
2. B) Nenhuma, já está indicada laparotomia pela anormalidade hemodinâmica.
3. C) Lavado peritoneal diagnóstico na sala de emergência.
4. D) FAST (focused abdominal simple tomography tomografia de protocolo simples, sem contraste, de cortes grossos somente para avaliação de líquidos e pneumperitôneo.

Pérola Clínica

Trauma abdominal contuso + instabilidade hemodinâmica + suspeita hemoperitônio → LPD na sala de emergência.

Resumo-Chave

Em pacientes com trauma abdominal contuso e instabilidade hemodinâmica, o Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) é uma ferramenta rápida e sensível para detectar hemoperitônio na sala de emergência, indicando a necessidade de laparotomia exploradora.

Contexto Educacional

O trauma abdominal contuso é uma causa comum de morbimortalidade, e a identificação rápida de sangramento intra-abdominal é crucial, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a estabilização do paciente e a identificação de lesões com risco de vida. Em pacientes com trauma abdominal contuso e instabilidade hemodinâmica, a propedêutica deve ser rápida e eficaz. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é a primeira escolha para detectar líquido livre, mas se for inconclusivo ou não disponível, o Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) torna-se uma ferramenta valiosa. O LPD é altamente sensível para detectar sangramento intra-abdominal e pode ser realizado na própria sala de emergência. A presença de um LPD positivo em um paciente instável indica a necessidade imediata de laparotomia exploradora para controle do sangramento. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para pacientes hemodinamicamente estáveis, mas é contraindicada em instáveis devido ao tempo necessário para sua realização e ao risco de deterioração clínica durante o transporte.

Perguntas Frequentes

Quando o Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) é indicado no trauma abdominal?

O LPD é indicado em pacientes com trauma abdominal contuso e instabilidade hemodinâmica, quando há suspeita de hemoperitônio e o FAST não é conclusivo ou não está disponível.

Qual a diferença entre LPD e FAST no trauma abdominal?

O FAST é um ultrassom rápido para detectar líquido livre, enquanto o LPD é um procedimento invasivo que envolve a inserção de um cateter na cavidade peritoneal para aspirar ou infundir líquido e avaliar a presença de sangue.

Quais os critérios para um LPD positivo no trauma?

Um LPD é considerado positivo se houver aspiração de 10 mL ou mais de sangue, ou se o efluente do lavado contiver mais de 100.000 hemácias/mm³, 500 leucócitos/mm³ ou bactérias.

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