Trauma Abdominal Contuso: Diagnóstico por Imagem Essencial

UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2021

Enunciado

O trauma abdominal contuso é frequentemente causado por acidentes automobilísticos e pode implicar em importantes lesões das vísceras intra-abdominais. Em relação à investigação diagnóstica do traumatismo abdominal contuso, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) As injúrias intra-abdominais mais comuns após o trauma abdominal contuso comprometem os órgãos parenquimatosos, como o fígado e baço.
2. B) O uso da tomografia computadorizada multi-slice do abdome com a infusão de contraste endovenoso é muito útil na avaliação das lesões intestinais e mesentério, entretanto apresenta baixa acurácia na avaliação dos órgãos parenquimatosos.
3. C) A presença da marca do cinto de segurança (equimose na parede abdominal aumenta significativamente a probabilidade de lesões das vísceras intra-abdominais nos pacientes com trauma abdominal contuso.
4. D) O emprego do ''Focused Assessment with Sonography for Trauma'' (FAST na avaliação diagnóstica do trauma abdominal contuso pode contribuir para identificação de coleções intra-abdominais e escolhas das estratégias de manejo dos pacientes.

Pérola Clínica

TC com contraste é padrão-ouro para lesões parenquimatosas e intestinais no trauma abdominal contuso.

Resumo-Chave

A tomografia computadorizada multi-slice com contraste endovenoso é o exame de imagem mais sensível e específico para avaliar lesões de órgãos parenquimatosos (fígado, baço, rins) e também é muito útil na detecção de lesões intestinais e mesentéricas no trauma abdominal contuso, contrariando a afirmação de baixa acurácia para parênquima.

Contexto Educacional

O trauma abdominal contuso é uma causa frequente de morbimortalidade, especialmente em acidentes automobilísticos, quedas e agressões. A avaliação inicial e o diagnóstico preciso são cruciais para o manejo adequado, pois as lesões podem ser graves e evoluir rapidamente para instabilidade hemodinâmica. A suspeita clínica é fundamental, baseada no mecanismo do trauma e nos achados do exame físico. A investigação diagnóstica envolve uma abordagem sistemática. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é a primeira linha em pacientes instáveis para detectar líquido livre. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a tomografia computadorizada (TC) multi-slice com contraste endovenoso é o exame de escolha, oferecendo alta acurácia na identificação e graduação de lesões de órgãos parenquimatosos (fígado, baço, rins, pâncreas), além de ser útil para lesões de vísceras ocas e mesentério, embora estas últimas possam ser mais desafiadoras de diagnosticar. O manejo depende da estabilidade hemodinâmica do paciente e do tipo de lesão. Pacientes instáveis com FAST positivo geralmente necessitam de laparotomia exploratória imediata. Pacientes estáveis com lesões de órgãos parenquimatosos podem ser manejados de forma não operatória, com monitorização rigorosa e exames de imagem seriados. A presença de sinais como a marca do cinto de segurança aumenta a probabilidade de lesões intra-abdominais significativas, exigindo um alto índice de suspeita.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do FAST no manejo inicial do trauma abdominal contuso?

O FAST é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre intra-abdominal (sangue) em pacientes instáveis, auxiliando na decisão de laparotomia exploratória imediata. Não exclui lesões de vísceras ocas.

Quais são as lesões mais comuns em trauma abdominal contuso e como são avaliadas?

As lesões mais comuns afetam órgãos parenquimatosos como baço e fígado. São avaliadas principalmente por tomografia computadorizada com contraste em pacientes estáveis, ou por FAST e laparotomia em instáveis.

A presença da marca do cinto de segurança indica quais tipos de lesões?

A marca do cinto de segurança (sinal de Chance) é um indicativo de alto risco para lesões de vísceras ocas (intestino delgado, cólon), lesões mesentéricas, fraturas de coluna lombar e lesões pancreáticas, devido à compressão direta.

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