Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2021
Homem, 32 anos de idade, vítima de acidente automobilístico com trauma abdominal contuso, é admitido no PS. Exame físico: GCS 15, pupilas mióticas e fotoreagentes, taquidispneico, Sat O2 90% com cateter O2, FR 24 irpm, MV presente sem RA, FC 126 bpm, PA 90/60 mmHg, BRNF em 2T sem sopros, abdomen com RHA abolidos e dor difusa à palpação superficial, descompressão brusca negativa. Lavado peritoneal diagnóstico com saída de bile. Qual é a conduta mais adequada?
Trauma abdominal contuso + instabilidade hemodinâmica + LPD positivo (bile) → Laparotomia exploradora imediata.
A presença de bile no lavado peritoneal diagnóstico em um paciente com trauma abdominal contuso e instabilidade hemodinâmica é uma indicação absoluta para laparotomia exploradora. Isso sugere lesão de víscera oca ou via biliar, que requer reparo cirúrgico urgente.
O trauma abdominal contuso é uma emergência médica que exige avaliação rápida e precisa para identificar lesões que demandam intervenção cirúrgica imediata. A avaliação inicial segue o protocolo ATLS, priorizando a estabilização do paciente. A instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia) é um sinal de alarme que, associada a achados abdominais, pode indicar sangramento significativo ou lesão de víscera oca. O Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) é um método rápido e sensível para detectar hemorragia ou contaminação peritoneal. A presença de bile no LPD é um achado crítico, indicando lesão de víscera oca ou do trato biliar, que invariavelmente requer laparotomia exploradora para reparo. Em pacientes com trauma abdominal contuso e instabilidade hemodinâmica ou evidência de peritonite/lesão de víscera oca, a laparotomia exploradora é a conduta mais adequada e salvadora. Exames de imagem mais complexos, como a tomografia computadorizada, são reservados para pacientes hemodinamicamente estáveis, onde a extensão das lesões pode ser melhor avaliada sem comprometer a vida do paciente.
Indicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica com FAST positivo, peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal ativo, pneumoperitônio, lesão diafragmática suspeita e lavado peritoneal diagnóstico positivo.
A presença de bile no lavado peritoneal diagnóstico indica lesão de víscera oca (como intestino delgado ou grosso) ou lesão da via biliar, ambas requerendo exploração cirúrgica.
A tomografia de abdome é um exame que exige estabilidade hemodinâmica e tempo. Em um paciente instável com sinais claros de lesão intra-abdominal grave (como bile no LPD), a laparotomia exploradora é a conduta prioritária para controle do sangramento ou reparo da lesão.
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