FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2015
Paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, é admitido no setor de trauma com história de queda de moto associada a trauma contuso de abdome e em membros inferiores. Ao exame, encontra-se hipocorado 2+/4+, com FC 110 bpm e PA 90/60 mmHg. Apresenta dor à palpação do abdome e sinais de fratura de fêmur bilateral. A conduta mais apropriada em relação ao trauma abdominal é realizar:
Trauma abdominal contuso + instabilidade hemodinâmica → FAST para avaliar sangramento intra-abdominal.
Em pacientes com trauma abdominal contuso e instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, hipocorado), a ultrassonografia abdominal (FAST) é a conduta inicial mais apropriada para identificar rapidamente a presença de líquido livre (sangue) na cavidade abdominal, indicando hemorragia interna.
O trauma abdominal contuso é uma causa frequente de morbidade e mortalidade em pacientes traumatizados, muitas vezes associado a acidentes automobilísticos ou quedas. A avaliação rápida e precisa é fundamental, pois lesões em órgãos sólidos ou vasos podem levar a hemorragias internas maciças e choque hipovolêmico. A identificação precoce de sangramento intra-abdominal é crucial para o manejo adequado e para a sobrevida do paciente. A fisiopatologia do choque hipovolêmico no trauma abdominal é a perda de volume sanguíneo devido à hemorragia. O paciente apresenta sinais de hipoperfusão, como taquicardia, hipotensão e palidez. O diagnóstico inicial em pacientes instáveis é guiado pelo exame físico e por exames complementares rápidos. O FAST é a ferramenta de escolha para rastrear líquido livre na cavidade abdominal (pericárdio, espaço hepatorrenal, esplenorrenal e pelve), indicando sangramento. A conduta no trauma abdominal contuso depende da estabilidade hemodinâmica do paciente. Pacientes instáveis com FAST positivo para líquido livre geralmente necessitam de laparotomia exploradora de emergência para controle da hemorragia. Pacientes estáveis podem ser submetidos a tomografia computadorizada para detalhamento das lesões. O prognóstico está diretamente ligado à rapidez do diagnóstico e tratamento da hemorragia, seguindo os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support).
FAST significa 'Focused Assessment with Sonography for Trauma' (Avaliação Focada com Ultrassonografia para Trauma) e é um exame ultrassonográfico rápido para detectar líquido livre (sangue) em quatro áreas do abdome e pericárdio, indicando hemorragia interna.
O FAST é rápido, não invasivo, pode ser realizado à beira do leito na sala de emergência e não requer transporte do paciente, o que é crucial para pacientes hemodinamicamente instáveis onde o tempo é essencial para o manejo do choque.
Sinais de instabilidade hemodinâmica incluem hipotensão (PA < 90 mmHg), taquicardia (> 100-110 bpm), enchimento capilar prolongado, pele fria e pegajosa, alteração do nível de consciência e palidez, indicando choque.
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