Trauma Abdominal Contuso: Avaliação e Sinais Laboratoriais

OASE - Obra de Assistência Social Evangélica (SC) — Prova 2023

Enunciado

Com relação à avaliação de paciente com suspeita de trauma abdominal, é possível afirmar que:

Alternativas

1. A) Uma E-FAST negativa afasta lesão intra-abdominal.
2. B) Um aumento de transaminases (TGO maior do que 200U/L ou TGP maior do que 125U/L) está associado a trauma contuso abdominal.
3. C) A lesão do cinto de segurança (abrasão e hematoma infraumbilical) não aumenta o risco de trauma abdominal.
4. D) O melhor exame de imagem inicial é a ecografia abdominal se houver suspeita de lesão pancreática.

Pérola Clínica

Trauma abdominal contuso + TGO > 200 U/L ou TGP > 125 U/L → Alta suspeita de lesão hepática.

Resumo-Chave

Níveis elevados de transaminases (TGO e TGP) após trauma abdominal contuso são marcadores sensíveis de lesão hepática, especialmente quando os valores ultrapassam os limites indicados. Embora não sejam específicos, servem como um alerta para a necessidade de investigação mais aprofundada, como tomografia computadorizada.

Contexto Educacional

A avaliação do trauma abdominal contuso é um desafio, pois os sinais e sintomas podem ser inespecíficos e mascarados por outras lesões. A suspeita de lesão intra-abdominal é crucial para o manejo adequado. A elevação das transaminases (TGO > 200 U/L ou TGP > 125 U/L) é um marcador sensível para lesão hepática, embora não seja específico, e deve alertar para a necessidade de investigação adicional, como tomografia computadorizada. O exame FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) e sua versão estendida, E-FAST, são ferramentas rápidas e não invasivas para detectar líquido livre na cavidade abdominal, derrame pleural e tamponamento cardíaco. Contudo, uma E-FAST negativa não afasta completamente lesões, especialmente de órgãos ocos, pâncreas ou retroperitônio. A lesão do cinto de segurança (sinal de lap belt) é um indicativo de trauma de alta energia e aumenta significativamente o risco de lesões intestinais e mesentéricas. O manejo do trauma abdominal contuso depende da estabilidade hemodinâmica do paciente. Pacientes instáveis com FAST positivo geralmente necessitam de laparotomia exploradora. Pacientes estáveis podem ser avaliados com tomografia computadorizada com contraste para identificar e graduar lesões de órgãos sólidos, permitindo, em muitos casos, o manejo não operatório.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para lesão hepática em trauma abdominal?

Além da elevação das transaminases (TGO > 200 U/L ou TGP > 125 U/L), sinais de alerta incluem dor no quadrante superior direito, hipotensão, taquicardia e presença de líquido livre no abdome detectado por FAST ou TC.

Qual a limitação da E-FAST na avaliação do trauma abdominal?

A E-FAST é excelente para detectar líquido livre (hemoperitônio, derrame pleural, tamponamento cardíaco), mas tem baixa sensibilidade para lesões de órgãos ocos, lesões pancreáticas, lesões diafragmáticas e lesões retroperitoneais, que podem não cursar com líquido livre inicial.

Por que a lesão do cinto de segurança é um sinal importante no trauma?

A lesão do cinto de segurança (abrasão ou hematoma infraumbilical) indica que o paciente sofreu um impacto significativo e aumenta o risco de lesões intra-abdominais graves, como lesões de alças intestinais, mesentério e coluna lombar, exigindo investigação.

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