FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
Vítima de atropelamento chega ao hospital inconsciente. Ao exame, Glasgow Coma Score de 7; PA: 110/90 mmHg; FC: 90 bpm; palidez cutânea discreta. Intubação orotraqueal e FAST (ultrassonografia abdominal focada no trauma) revelaram líquido livre no espaço hepatorrenal. Qual deve ser a conduta com base nesse achado do FAST?
FAST positivo em paciente com trauma e Glasgow 7 (instável neurologicamente) → TC de abdome para definir lesão.
Um FAST positivo (líquido livre) em paciente com trauma e instabilidade neurológica (Glasgow 7) mas hemodinamicamente estável (PA 110/90, FC 90) indica a necessidade de TC para identificar a origem do sangramento e planejar a conduta.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta rápida e não invasiva utilizada na avaliação inicial do trauma para detectar líquido livre na cavidade peritoneal e pericárdica. Sua positividade em um paciente traumatizado sugere sangramento interno e é um achado crítico para a tomada de decisão. A interpretação do FAST deve ser sempre correlacionada com a estabilidade hemodinâmica do paciente. No cenário de um paciente com FAST positivo, a conduta subsequente depende diretamente do estado hemodinâmico. Pacientes hemodinamicamente instáveis (hipotensão persistente, choque) com FAST positivo têm indicação de laparotomia exploradora de emergência. Já pacientes hemodinamicamente estáveis, mesmo com FAST positivo, podem se beneficiar de uma tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve para identificar a origem exata do sangramento, a extensão das lesões e guiar um tratamento mais específico, seja ele cirúrgico ou não operatório. No caso da questão, o paciente apresenta um GCS de 7, indicando instabilidade neurológica, mas está hemodinamicamente estável (PA 110/90, FC 90). A TC é a melhor opção para detalhar as lesões, uma vez que a laparotomia imediata não é justificada pela estabilidade hemodinâmica e a TC pode fornecer informações cruciais para o manejo.
Um FAST positivo indica a presença de líquido livre (geralmente sangue) em uma ou mais das quatro janelas avaliadas: pericárdica, hepatorrenal, esplenorrenal e pélvica.
A laparotomia exploradora é indicada imediatamente após um FAST positivo em pacientes hemodinamicamente instáveis, pois sugere sangramento intra-abdominal significativo.
O Glasgow Coma Scale avalia o nível de consciência. Pacientes com GCS baixo podem ter lesões cerebrais que exigem prioridade ou podem mascarar sinais de dor abdominal, tornando a TC essencial para identificar lesões ocultas.
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