AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2023
Sobre a avaliação do paciente com trauma abdominal, assinale a alternativa CORRETA:
FAST no trauma abdominal: avalia saco pericárdico, espaços hepatorrenal, esplenorrenal e pélvico, mas NÃO o retroperitônio.
O FAST é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre (sangue) em cavidades específicas após trauma. Sua limitação principal é a incapacidade de avaliar o retroperitônio e órgãos sólidos retroperitoneais, como rins e pâncreas, que podem ser lesados sem acúmulo de líquido intraperitoneal.
A avaliação do paciente com trauma abdominal é uma etapa crítica no manejo do trauma, visando identificar lesões que possam causar hemorragia ou contaminação peritoneal. Ferramentas como o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) e o LPD (Lavado Peritoneal Diagnóstico) são amplamente utilizadas para triagem e decisão terapêutica, especialmente em pacientes instáveis. O FAST é um exame ultrassonográfico rápido, não invasivo e repetível, que busca a presença de líquido livre (geralmente sangue) em quatro janelas principais: saco pericárdico, espaço hepatorrenal, espaço esplenorrenal e pelve (fundo de saco de Douglas). É extremamente útil para identificar hemorragia intraperitoneal significativa, mas possui limitações. Uma das mais importantes é a sua incapacidade de avaliar adequadamente o retroperitônio, onde se localizam órgãos como rins, pâncreas, duodeno e grandes vasos. Em pacientes hemodinamicamente instáveis, a presença de FAST positivo geralmente indica a necessidade de laparotomia exploratória. Se o FAST for negativo, mas a suspeita clínica de lesão abdominal for alta, outras investigações podem ser necessárias. Em pacientes estáveis, a Tomografia Computadorizada de Abdome Total com contraste é o exame de escolha para uma avaliação mais detalhada do peritônio e, crucialmente, do retroperitônio, permitindo identificar lesões em órgãos sólidos e ocos que o FAST pode não detectar. O LPD, embora menos utilizado atualmente, ainda pode ter seu papel em cenários específicos, podendo ser repetido se necessário.
O FAST avalia o saco pericárdico, o espaço hepatorrenal (Morrison), o espaço esplenorrenal e a pelve (fundo de saco de Douglas), buscando líquido livre.
O retroperitônio é uma área anatômica profunda, posterior ao peritônio, que contém órgãos como rins, pâncreas e grandes vasos, e não é facilmente acessível ou visualizável pelo ultrassom do FAST.
Em pacientes instáveis com suspeita de lesão retroperitoneal, a laparotomia exploratória é frequentemente indicada. Em pacientes estáveis, a tomografia computadorizada é o exame de escolha para avaliar o retroperitônio.
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