Trauma Abdominal: Manejo da Instabilidade Hemodinâmica Grave

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023

Enunciado

Homem, 57 anos, vítima de colisão moto x carro em rodovia, trazido pelo SAMU, chega à sala de trauma de um hospital de referência em 25 minutos após o evento, com colar cervical, em prancha longa, ansioso. Durante o atendimento pré-hospitalar e transporte recebeu 2 L de solução cristaloide. Exame físico: saturação de O2 = 98%; frequência respiratória = 20 irpm; frequência cardíaca = 90 bpm; pressão arterial = 110 x 70 mmHg; escala de coma de Glasgow = 14. Foi submetido à tomografia computadorizada de corpo todo que evidenciou grande quantidade de líquido intraperitonial, lesão hepática grau IV com extravasamento de contraste livre para a cavidade abdominal. Logo após o exame de imagem, apresentou rebaixamento do nível de consciência, frequência cardíaca = 145 bpm e pressão arterial = 60 x 50 mmHg. A melhor conduta é:

Alternativas

1. A) Laparotomia exploradora e tratamento definitivo das lesões.
2. B) Videolaparoscopia diagnóstica.
3. C) Arteriografia e embolização hepática.
4. D) Laparotomia exploradora com controle de danos seguida de embolização hepática.
5. E) Iniciar protocolo de transfusão maciça seguido de embolização hepática.

Pérola Clínica

Trauma abdominal + instabilidade hemodinâmica + lesão hepática com extravasamento → Laparotomia de controle de danos.

Resumo-Chave

Paciente com trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica progressiva, especialmente com evidência de sangramento ativo (extravasamento de contraste), necessita de intervenção cirúrgica imediata para controle da hemorragia. A laparotomia de controle de danos é a prioridade para estabilizar o paciente antes de tratamentos definitivos.

Contexto Educacional

O trauma abdominal é uma causa significativa de morbimortalidade, e o manejo rápido e eficaz é crucial. A avaliação inicial segue o protocolo ATLS, priorizando a estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. A presença de instabilidade hemodinâmica em um paciente com trauma abdominal sugere sangramento ativo e requer intervenção imediata. No caso de lesões hepáticas traumáticas, a classificação de gravidade (AAST) é importante, mas a conduta é guiada principalmente pela estabilidade hemodinâmica. Lesões grau IV com extravasamento de contraste indicam sangramento ativo significativo. A deterioração clínica rápida, com rebaixamento do nível de consciência, taquicardia e hipotensão, configura um choque hipovolêmico grave. A melhor conduta para um paciente instável com sangramento abdominal ativo é a laparotomia exploradora. Em situações de choque grave, a laparotomia de controle de danos é preferível, focando no controle rápido da hemorragia e contaminação, seguida pela correção da tríade letal na UTI. A embolização hepática pode ser considerada posteriormente para lesões residuais ou em pacientes inicialmente estáveis.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica em um paciente traumatizado?

Sinais de instabilidade incluem hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg), taquicardia (> 120 bpm), rebaixamento do nível de consciência, pele fria e pegajosa, e oligúria, indicando choque.

Quando a laparotomia de controle de danos é indicada no trauma abdominal?

É indicada em pacientes com trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica persistente, sangramento incontrolável, ou lesões complexas que exigem controle rápido para evitar a tríade letal (hipotermia, acidose, coagulopatia).

Qual o papel da embolização hepática no trauma?

A embolização hepática é uma opção para controle de sangramento em lesões hepáticas em pacientes hemodinamicamente estáveis ou como terapia adjuvante após controle cirúrgico inicial em pacientes instáveis, visando oclusão de vasos sangrantes.

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