Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2020
No tratamento do trauma abdominal é contraindicada a utilização da videolaparoscopia na presença de:
Trauma abdominal + instabilidade hemodinâmica → laparotomia exploradora, videolaparoscopia contraindicada.
A videolaparoscopia no trauma abdominal é uma ferramenta útil para diagnóstico e tratamento em pacientes selecionados. No entanto, a instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação absoluta, pois o tempo gasto na laparoscopia pode atrasar o controle de sangramentos maciços e agravar o choque.
O trauma abdominal é uma das principais causas de morbimortalidade em emergências, exigindo avaliação rápida e decisão terapêutica precisa. A escolha entre conduta conservadora, laparotomia exploradora ou videolaparoscopia depende da estabilidade hemodinâmica do paciente e da natureza da lesão. A videolaparoscopia, embora minimamente invasiva, possui indicações e contraindicações bem definidas no contexto do trauma. A videolaparoscopia no trauma abdominal é uma ferramenta valiosa para diagnóstico e tratamento de lesões específicas em pacientes hemodinamicamente estáveis. Ela permite a inspeção da cavidade abdominal, identificação de lesões de vísceras sólidas e ocas, e até mesmo reparos menores. Contudo, a presença de instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação absoluta, pois o tempo necessário para o procedimento e a indução do pneumoperitônio podem agravar o choque e atrasar o controle de sangramentos maciços. Em pacientes instáveis, a laparotomia exploradora é a abordagem padrão-ouro, permitindo acesso rápido à cavidade abdominal para controle de hemorragias e reparo de lesões. É crucial que o residente saiba diferenciar os cenários e indicar a melhor abordagem para otimizar o prognóstico do paciente traumatizado.
A videolaparoscopia é indicada para trauma abdominal penetrante sem sinais de peritonite ou instabilidade, trauma contuso com dúvida diagnóstica, ou para avaliação de lesões diafragmáticas e vísceras ocas em pacientes estáveis.
A instabilidade hemodinâmica indica sangramento ativo e/ou choque. A videolaparoscopia é mais demorada, exige pneumoperitônio (que pode comprometer o retorno venoso) e atrasa o controle definitivo da hemorragia, sendo a laparotomia exploradora a conduta de escolha.
Além da instabilidade hemodinâmica, outras contraindicações relativas ou absolutas incluem peritonite difusa, evisceração, lesões extensas de parede abdominal, múltiplos traumas graves e falta de experiência do cirurgião.
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