Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2023
É CORRETO afirmar que o tratamento de varizes gástricas em hemorragia, no contexto de uma hipertensão porta esquerda, deve ser realizado com:
Varizes gástricas por hipertensão porta esquerda → esplenectomia para remover a causa.
A hipertensão porta esquerda, causada por trombose da veia esplênica, leva a varizes gástricas isoladas (geralmente no fundo gástrico). Nesses casos, a esplenectomia é o tratamento definitivo, pois remove a causa da hipertensão segmentar e, consequentemente, das varizes.
As varizes gástricas são uma causa importante de hemorragia digestiva alta, com alta morbimortalidade. Embora frequentemente associadas à hipertensão portal generalizada (cirrose), podem ocorrer isoladamente no contexto de hipertensão porta esquerda, também conhecida como hipertensão portal segmentar ou esplênica. Esta condição é menos comum, mas crucial de ser reconhecida. A hipertensão porta esquerda resulta da obstrução da veia esplênica, geralmente por trombose (secundária a pancreatite, neoplasias pancreáticas ou trauma), levando ao aumento da pressão nas veias gástricas curtas e esplênicas, com formação de varizes principalmente no fundo gástrico. Diferentemente da hipertensão portal generalizada, a função hepática é geralmente preservada. O diagnóstico é feito por endoscopia e confirmado por exames de imagem que demonstrem a trombose da veia esplênica. O tratamento da hemorragia aguda pode envolver métodos endoscópicos, mas o tratamento definitivo da causa subjacente é a esplenectomia. A remoção do baço elimina a fonte de fluxo sanguíneo para a veia esplênica obstruída, resolvendo a hipertensão segmentar e o risco de ressangramento das varizes gástricas. Residentes devem estar aptos a diferenciar as causas de varizes gástricas para aplicar a conduta terapêutica mais adequada.
A hipertensão porta esquerda é geralmente causada pela trombose da veia esplênica, que impede o fluxo sanguíneo do baço para a veia porta, resultando em hipertensão segmentar na circulação gástrica e formação de varizes no fundo gástrico.
O tratamento definitivo é a esplenectomia, pois remove o órgão que drena para a veia esplênica trombosada, eliminando a causa da hipertensão segmentar e, consequentemente, das varizes gástricas.
A Derivação Portossistêmica Intra-hepática Transjugular (TIPS) é mais indicada para varizes esofágicas ou gástricas em pacientes com hipertensão portal generalizada (por exemplo, cirrose), e não é a primeira escolha para hipertensão porta esquerda isolada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo