SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade, chega em consultório médico com queixa de queimação localizada em epigástrio que alivia com a alimentação. Relata dor abdominal de forma eventual, localizada no epigástrio. A paciente é submetida a endoscopia digestiva alta evidenciou lesão ulcerada em duodeno, com teste de helicobacter pilori positivo. Com relação ao tratamento da ulcera duodenal, assinale a alternativa incorreta.
Tratamento úlcera duodenal: erradicação H. pylori + IBP + modificações estilo de vida. Reduzir ácido, não neutralização.
O tratamento da úlcera duodenal, especialmente quando associada a H. pylori, foca na erradicação da bactéria e na supressão da secreção ácida gástrica para permitir a cicatrização. A redução do ácido é o objetivo, e não a diminuição da neutralização da secreção, que seria contraproducente.
A úlcera duodenal é uma lesão na mucosa do duodeno, frequentemente associada à infecção por Helicobacter pylori e ao uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). O paciente do caso apresenta sintomas clássicos de úlcera duodenal (queimação epigástrica que alivia com alimentação) e confirmação diagnóstica por endoscopia com H. pylori positivo. O tratamento da úlcera duodenal tem como pilares a erradicação do Helicobacter pylori e a supressão da secreção ácida gástrica. A erradicação do H. pylori é crucial para a cicatrização da úlcera e para prevenir recorrências, sendo geralmente feita com esquemas de terapia tríplice ou quádrupla que incluem inibidores de bomba de prótons (IBPs) e antibióticos. Os IBPs são essenciais para reduzir a produção de ácido, permitindo que a mucosa se cure. Além da terapia medicamentosa, modificações no estilo de vida, como cessação do tabagismo, interrupção do uso de AINEs e aspirina (se possível), e evitar álcool e cafeína em excesso, são importantes para promover a cicatrização e prevenir novas úlceras. O tratamento cirúrgico é reservado para as complicações da úlcera, como perfuração, hemorragia refratária ou obstrução. A alternativa incorreta na questão é a que afirma que o objetivo é diminuir a neutralização da secreção, quando na verdade o objetivo é diminuir a secreção ácida total para reduzir a agressão à mucosa.
O principal objetivo é promover a cicatrização da úlcera e prevenir recorrências e complicações, o que é alcançado pela erradicação do Helicobacter pylori (se presente) e pela supressão da secreção ácida gástrica.
A erradicação é geralmente realizada com terapia tríplice ou quádrupla, que inclui um inibidor de bomba de prótons (IBP) e dois ou três antibióticos, administrados por 7 a 14 dias.
O tratamento cirúrgico é reservado para complicações da úlcera duodenal, como perfuração, hemorragia refratária ao tratamento endoscópico, obstrução gástrica ou duodenal e, raramente, úlceras refratárias ao tratamento clínico.
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