Tuberculose: Manejo do Exantema no Tratamento RIPE

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020

Enunciado

Adolescente com quadro de febre, moderada, persistente por mais de 15 dias e frequentemente vespertina, acompanhado de irritabilidade, tosse, perda de peso, sudorese noturna, às vezes profusa. Na investigação apresentou, duas baciloscopias diretas positivas no escarro; foi introduzido tratamento com o esquema básico. Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento. Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil Ministério da Saúde

Alternativas

1. A) Inicia-se com Rifampicina; isoniazida; Pirazinamida; Etambutol.. Se surgir exantema, suspender o tratamento e reintroduzir o tratamento droga a droga após resolução
2. B) Inicia-se com Estreptomicina; Etambutol, Isoniazida e Pirazinamida. Se aparecer hepatite suspender o tratamento 
3. C) Inicia-se com rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida. Se aparecer rabdomiólise suspender o tratamento
4. D) Inicia-se com Rifampicina; Isoniazida e Pirazinamida. Se surgir neuropatia periférica suspender o tratamento e iniciar esquema duplo

Pérola Clínica

Tuberculose pulmonar: esquema RIPE inicial. Exantema → suspender e reintroduzir droga a droga.

Resumo-Chave

O esquema básico para tuberculose ativa é composto por Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE). Reações adversas cutâneas como exantema exigem a suspensão temporária de todas as drogas e a reintrodução sequencial para identificar o agente causador, garantindo a segurança do paciente e a continuidade do tratamento.

Contexto Educacional

A tuberculose é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com alta prevalência global e no Brasil. O tratamento é complexo e prolongado, sendo crucial para o controle da doença e prevenção de resistência. O esquema básico, conforme o Ministério da Saúde, é fundamental para a cura e exige adesão rigorosa do paciente. O diagnóstico da tuberculose pulmonar é frequentemente feito pela baciloscopia de escarro. Uma vez confirmada, o tratamento padrão envolve uma fase intensiva com quatro drogas (RIPE) e uma fase de manutenção. É vital monitorar o paciente para reações adversas, que podem comprometer a adesão e o sucesso terapêutico. O manejo das reações adversas é um pilar do tratamento. Em casos de exantema, a suspensão total das drogas e a reintrodução gradual são essenciais para identificar a droga responsável e permitir a continuidade do tratamento com um esquema ajustado, minimizando riscos e garantindo a eficácia.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes do esquema básico para tratamento da tuberculose?

O esquema básico para tuberculose ativa inclui Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE), administrados na fase intensiva.

Qual a conduta inicial diante de um exantema durante o tratamento da tuberculose?

Diante de um exantema, todas as drogas do esquema antituberculose devem ser suspensas. Após a resolução do quadro, as medicações são reintroduzidas uma a uma, em dias alternados, para identificar o agente causador.

Quais são as principais reações adversas do tratamento da tuberculose?

As principais reações adversas incluem hepatotoxicidade (isoniazida, pirazinamida, rifampicina), neuropatia periférica (isoniazida), distúrbios visuais (etambutol) e reações cutâneas (qualquer uma, mas mais comum com rifampicina e isoniazida).

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