UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2021
Paciente do sexo feminino, 29 anos de idade, procura atendimento médico em unidade de pronto socorro com queixas de dor e edema em perna esquerda com início há 08 horas. Nega comorbidades e alergias prévias. Relata uso de anticoncepcional oral há 08 meses. Ao exame físico da perna esquerda observa-se edema e dor a palpação da musculatura da panturrilha esquerda, além de dor a dorsiflexão passiva do pé esquerdo. Os pulsos femorais, poplíteos, pediosos e tibiais posteriores encontram-se amplos e simétricos. Considerando o quadro clínico da paciente relatado qual a proposta terapêutica passível de ser utilizada?
TVP em mulher jovem com ACO → Rivaroxabana 15 mg 12/12h por 21 dias (dose de ataque) é tratamento inicial adequado.
A paciente apresenta um quadro clínico altamente sugestivo de Trombose Venosa Profunda (TVP), com fatores de risco como o uso de anticoncepcional oral. O tratamento inicial da TVP é a anticoagulação, e a rivaroxabana, um anticoagulante oral direto (DOAC), é uma opção eficaz e segura, com um regime de dose de ataque específico nos primeiros 21 dias.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição médica séria que requer diagnóstico e tratamento imediatos para prevenir complicações como o tromboembolismo pulmonar (TEP) e a síndrome pós-trombótica. A incidência de TVP é maior em pacientes com fatores de risco, como cirurgias recentes, imobilização prolongada, câncer e, notavelmente, o uso de anticoncepcionais orais, especialmente em mulheres jovens. O diagnóstico clínico da TVP é baseado em sintomas como dor e edema unilateral do membro, empastamento da panturrilha e, por vezes, o sinal de Homans. A confirmação é feita por ultrassonografia com Doppler. Uma vez diagnosticada, a anticoagulação é o pilar do tratamento. Historicamente, a varfarina era o principal anticoagulante oral, mas exigia ponte com heparina e monitoramento frequente do INR. Atualmente, os anticoagulantes orais diretos (DOACs), como a rivaroxabana, são preferidos devido à sua eficácia comparável, perfil de segurança favorável e facilidade de uso, pois não requerem monitoramento laboratorial de rotina. A rivaroxabana tem um regime de dose de ataque de 15 mg duas vezes ao dia por 21 dias, seguido por uma dose de manutenção. O conhecimento desses regimes é crucial para residentes e profissionais de saúde para um manejo adequado e seguro da TVP.
Os sinais e sintomas clássicos de TVP incluem dor, edema e calor no membro afetado, geralmente unilateral. Pode haver empastamento da panturrilha e dor à dorsiflexão passiva do pé (sinal de Homans), embora este último seja inespecífico.
A dose inicial de rivaroxabana para o tratamento de TVP é de 15 mg, via oral, duas vezes ao dia (12/12h), durante os primeiros 21 dias. Após esse período de dose de ataque, a dose é reduzida para 20 mg, via oral, uma vez ao dia, para a fase de manutenção.
Os anticoncepcionais orais que contêm estrogênio aumentam o risco de TVP devido ao seu efeito protrombótico. O estrogênio pode aumentar os níveis de fatores de coagulação (como o fator VII, VIII e fibrinogênio) e diminuir os níveis de anticoagulantes naturais, como a antitrombina III, favorecendo a formação de trombos.
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