Psoríase: Tratamento de Primeira Linha e Opções Terapêuticas

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2023

Enunciado

Sobre o tratamento da psoríase, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O uso de glicocorticóide tópico e emolientes é a primeira linha de tratamento.
2. B) O uso de doses elevadas de vitamina D está associado à menor progressão da doença.
3. C) A fototerapia está melhor indicada em lesões pequenas, em associação com glicocorticóide.
4. D) Ciclosporina ou metrotrexato devem ser iniciados precocemente para redução das lesões cutâneas.

Pérola Clínica

Psoríase leve a moderada → glicocorticoides tópicos + emolientes são a primeira linha de tratamento.

Resumo-Chave

Para a psoríase leve a moderada, a terapia tópica é a primeira escolha, sendo os glicocorticoides tópicos de média a alta potência, em combinação com emolientes, a base do tratamento. Eles atuam reduzindo a inflamação e a proliferação celular.

Contexto Educacional

A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por lesões eritemato-descamativas, que afeta milhões de pessoas globalmente. O tratamento é individualizado, dependendo da extensão, gravidade, localização das lesões e impacto na qualidade de vida do paciente. Para as formas leves a moderadas, a terapia tópica é a pedra angular do manejo, sendo os glicocorticoides tópicos de média a alta potência, em associação com emolientes, a primeira linha de tratamento. Os glicocorticoides tópicos atuam através de seus efeitos anti-inflamatórios, antiproliferativos e imunossupressores, reduzindo o eritema e a descamação. Devem ser usados com cautela devido aos potenciais efeitos adversos locais, como atrofia cutânea, telangiectasias e estrias, especialmente em áreas de pele fina. Os emolientes, por sua vez, são fundamentais para restaurar a barreira cutânea, reduzir a secura e o prurido, e podem melhorar a penetração de outros agentes tópicos. Outras opções tópicas incluem análogos da vitamina D (calcipotriol), retinoides tópicos (tazaroteno) e inibidores da calcineurina. Para casos de psoríase moderada a grave, ou quando há falha da terapia tópica, podem ser consideradas a fototerapia (UVB de banda estreita ou PUVA) ou terapias sistêmicas. A fototerapia é eficaz para lesões extensas, mas não para lesões pequenas e localizadas. Medicamentos sistêmicos como metotrexato e ciclosporina são imunossupressores potentes, indicados para casos mais graves, mas com perfil de efeitos adversos que exige monitoramento rigoroso. A escolha do tratamento deve sempre considerar o perfil do paciente e a gravidade da doença.

Perguntas Frequentes

Qual a importância dos emolientes no tratamento da psoríase?

Os emolientes são cruciais para hidratar a pele, reduzir a descamação, aliviar o prurido e melhorar a barreira cutânea, potencializando a ação de outros tratamentos tópicos e diminuindo a necessidade de corticosteroides.

Quando a fototerapia é indicada para psoríase?

A fototerapia (UVB de banda estreita ou PUVA) é indicada para psoríase moderada a grave, ou quando as lesões são extensas demais para tratamento tópico, ou quando há falha da terapia tópica. Não é para lesões pequenas isoladas.

Quais são as indicações para o tratamento sistêmico da psoríase?

O tratamento sistêmico (como metotrexato, ciclosporina, acitretina ou biológicos) é reservado para psoríase moderada a grave, psoríase eritrodérmica, psoríase pustulosa, ou quando há envolvimento articular significativo (artrite psoriásica), ou falha das terapias tópicas e fototerapia.

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