Tratamento do Tabagismo na Atenção Primária: Condutas

IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 42 anos de idade, em acompanhamento na Unidade Básica de Saúde, apresenta duas medidas de PA 150x95mmHg em consultas diferentes, em ambos os braços, seguindo a técnica correta. Não tem história familiar de doença cardiovascular, tem índice de massa corporal (IMC) = 24,7kg/m². Fuma cerca de 1 maço de cigarros por dia desde os 17 anos.Considerando a necessidade de tratamento para cessação do tabagismo e estando o paciente motivado para tal, qual das opções representa a conduta na atenção primária?

Alternativas

1. A) Indicar realização de grupo terapêutico e psicoterapia individual de abordagem cognitivo-comportamental, iniciar terapia combinada de reposição de nicotina.
2. B) Indicar realização de grupo terapêutico semanal e psicoterapia individual de orientação psicanalítica. Não há necessidade de iniciar terapia de reposição de nicotina.
3. C) Indicar realização de psicoterapia individual de orientação psicanalítica semanalmente e iniciar vareniclina.
4. D) Indicar realização de grupo terapêutico e psicoterapia individual de orientação psicanalítica semanalmente e iniciar bupropiona.

Pérola Clínica

Tabagismo → Abordagem CCT + Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) combinada ↑ taxas de sucesso.

Resumo-Chave

O tratamento padrão-ouro envolve a combinação de suporte psicossocial (CCT em grupo ou individual) com farmacoterapia, preferencialmente TRN combinada ou bupropiona.

Contexto Educacional

O tabagismo é uma doença crônica causada pela dependência da nicotina e é o principal fator de risco evitável para doenças cardiovasculares e neoplasias. Na Atenção Primária, o rastreio deve ser universal. Para pacientes motivados, a intervenção intensiva combina o apoio psicossocial com medicamentos de primeira linha. A Terapia Cognitivo-Comportamental (CCT) ajuda o paciente a reconhecer gatilhos, enquanto a Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) reduz os sintomas de abstinência. A evidência mostra que a combinação de adesivos de nicotina com formas de resgate (goma ou pastilha) apresenta taxas de abstinência superiores à monoterapia.

Perguntas Frequentes

Qual a base do tratamento não farmacológico?

A base é a abordagem cognitivo-comportamental (CCT), que pode ser realizada em sessões individuais ou em grupo. O objetivo é identificar situações de risco e desenvolver estratégias de enfrentamento para evitar recaídas, focando na mudança de hábitos e no manejo da fissura.

Quando indicar a terapia de reposição de nicotina (TRN)?

A TRN é indicada para pacientes que fumam 10 ou mais cigarros por dia, fumam o primeiro cigarro nos primeiros 30 minutos após acordar, ou que falharam em tentativas anteriores apenas com CCT. A forma combinada (adesivo + goma/pastilha) é mais eficaz que a monoterapia.

Quais são as contraindicações da bupropiona?

A bupropiona é contraindicada em pacientes com transtornos convulsivos (reduz o limiar convulsivo), diagnóstico atual ou prévio de bulimia ou anorexia nervosa, e em uso de inibidores da MAO nos últimos 14 dias.

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