Abordagem do Tabagismo: Tratamento e Farmacoterapia

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

As recomendações para adequada abordagem do fumante sugerem um conjunto de intervenções, organizadas por meio de um programa estruturado e multiprofissional. É correto afirmar:

Alternativas

1. A) Mesmo que o paciente não deseje parar de fumar é considerado estágio de contemplação.
2. B) Quando prescrito bupropriona o paciente é orientado a parar de fumar no 8° dia de tratamento.
3. C) A abordagem cognitivo-comportamental não se mostrou muito efetiva na cessação do tabagismo.
4. D) A prescrição medicamentosa é recomendada em pacientes com escore do teste de Fagerström < 5.
5. E) A abordagem mínima só está indicada de ser realizada para pacientes com claro interesse em parar de fumar.

Pérola Clínica

Bupropiona → Iniciar 7 dias antes da interrupção; 'Dia D' (parar de fumar) entre o 8º e 15º dia.

Resumo-Chave

O tratamento do tabagismo é multidisciplinar, unindo terapia comportamental e fármacos. A bupropiona deve atingir níveis terapêuticos antes da cessação total do fumo.

Contexto Educacional

O tabagismo é uma doença crônica causada pela dependência da nicotina e é a principal causa evitável de morte no mundo. A abordagem clínica baseia-se no modelo transteórico de Prochaska e DiClemente (pré-contemplação, contemplação, preparação, ação e manutenção). A abordagem mínima (perguntar e aconselhar) deve ser feita a todo fumante em qualquer consulta médica. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é o pilar central, ajudando o paciente a identificar gatilhos e desenvolver estratégias de enfrentamento. O tratamento farmacológico (bupropiona, vareniclina ou reposição de nicotina) é indicado para pacientes com dependência moderada/grave ou que falharam apenas com TCC. A bupropiona, especificamente, é um antidepressivo que inibe a recaptação de dopamina e noradrenalina, reduzindo a fissura (craving) e os sintomas de abstinência.

Perguntas Frequentes

Como funciona o esquema posológico da bupropiona no tabagismo?

Inicia-se com 150 mg/dia por 3 dias, passando para 150 mg duas vezes ao dia (intervalo de 8h). O paciente deve continuar fumando na primeira semana e marcar o 'Dia D' para parar entre o 8º e o 15º dia de tratamento. O tempo total de uso costuma ser de 12 semanas.

O que avalia o Teste de Fagerström?

O Teste de Fagerström avalia o grau de dependência física da nicotina. Pontuações ≥ 5 indicam dependência moderada a elevada, sendo um dos critérios para indicação de tratamento farmacológico associado à terapia comportamental.

Quais são as contraindicações absolutas à bupropiona?

As principais contraindicações incluem história de convulsões/epilepsia, transtornos alimentares (anorexia ou bulimia), uso de IMAO nos últimos 14 dias e abstinência recente de álcool ou benzodiazepínicos, devido ao risco de redução do limiar convulsivo.

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