Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Na suspeita de S. pneumoniae com resistência intermediária à penicilina, recomenda- se:
S. pneumoniae com resistência intermediária à penicilina → Amoxicilina em altas doses (90 mg/kg/dia).
Para infecções por Streptococcus pneumoniae com resistência intermediária à penicilina, a amoxicilina em altas doses é a escolha preferencial. Isso se deve à capacidade de atingir concentrações séricas e teciduais elevadas, superando a CMI (concentração inibitória mínima) do patógeno no local da infecção.
A resistência antimicrobiana do Streptococcus pneumoniae é um desafio crescente na prática clínica, especialmente em infecções respiratórias e otites. Compreender os diferentes níveis de resistência à penicilina é crucial para a escolha terapêutica adequada, impactando diretamente o sucesso do tratamento e a prevenção de complicações. Este tema é frequentemente abordado em provas de residência médica devido à sua relevância epidemiológica e clínica. A fisiopatologia da resistência à penicilina em S. pneumoniae envolve alterações nas proteínas ligadoras de penicilina (PBPs), que são os alvos dos antibióticos beta-lactâmicos. Quando a resistência é intermediária, as PBPs ainda possuem alguma afinidade pelo antibiótico, permitindo que doses mais elevadas superem essa afinidade reduzida e atinjam concentrações bactericidas no local da infecção. A suspeita de resistência deve surgir em pacientes com falha terapêutica ou em áreas com alta prevalência de cepas resistentes. O tratamento de infecções por S. pneumoniae com resistência intermediária à penicilina geralmente envolve a amoxicilina em altas doses (90 mg/kg/dia para crianças), pois este regime consegue atingir níveis séricos e teciduais suficientes para erradicar o patógeno. É fundamental diferenciar a resistência intermediária da alta resistência, onde a amoxicilina não seria eficaz e outros antibióticos, como cefalosporinas de terceira geração ou vancomicina, seriam indicados. O prognóstico é bom com o tratamento adequado, mas a falha terapêutica pode levar a complicações graves.
A dose recomendada de amoxicilina para infecções por Streptococcus pneumoniae com resistência intermediária é de 90 mg/kg/dia, dividida em duas ou três tomadas, especialmente em crianças.
Doses elevadas de amoxicilina permitem atingir concentrações séricas e teciduais que superam a concentração inibitória mínima (CIM) do Streptococcus pneumoniae com resistência intermediária, garantindo a eficácia do tratamento.
Para Streptococcus pneumoniae com alta resistência à penicilina, outras opções incluem ceftriaxona, cefotaxima, levofloxacino ou vancomicina, dependendo do sítio da infecção e do perfil de sensibilidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo