FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Tercigesta, 11 semanas de idade gestacional, retorna à consulta de pré-natal sem queixas. Ao exame físico, apresenta úlcera indolor de bordos elevados e endurecidos na vulva. O VDRL é positivo na diluição de 1:32. A conduta, nesse caso, é
Gestante com úlcera genital indolor (cancro duro) + VDRL positivo → Sífilis primária = Penicilina Benzatina 2.4M UI IM dose única.
A sífilis primária, caracterizada pelo cancro duro, e a sífilis secundária ou latente precoce (<1 ano) em gestantes são tratadas com uma dose única de Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI. Esquemas com múltiplas doses são reservados para sífilis tardia ou de duração indeterminada.
A sífilis na gestação é uma condição de grande importância em saúde pública devido ao risco de transmissão vertical e sífilis congênita, que pode levar a graves sequelas para o feto. O diagnóstico precoce durante o pré-natal, através da triagem sorológica com testes não treponêmicos (VDRL) e treponêmicos, é fundamental para instituir o tratamento adequado e prevenir a transmissão. A apresentação clínica da sífilis é dividida em estágios. A sífilis primária, como no caso apresentado, manifesta-se com o cancro duro, uma lesão ulcerada, geralmente única, indolor e com base endurecida. A suspeita diagnóstica é clínica e confirmada pela sorologia. É crucial diferenciar os estágios da doença, pois o esquema de tratamento depende da duração da infecção. O tratamento de escolha para sífilis em qualquer estágio na gestante é a Penicilina G Benzatina, o único fármaco que trata eficazmente a mãe e o feto. Para sífilis primária, secundária ou latente precoce (com menos de um ano de evolução), o esquema é de 2.400.000 UI em dose única, intramuscular. Para sífilis latente tardia, de duração indeterminada ou terciária, o tratamento consiste em três doses semanais. A doxiciclina é contraindicada na gestação.
O sinal clássico é o cancro duro, uma úlcera única, indolor, com base endurecida e bordas elevadas, geralmente localizada na genitália, acompanhada de linfadenopatia regional. A sorologia (VDRL/RPR) torna-se reativa semanas após o surgimento da lesão.
A Penicilina G Benzatina é o único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita, pois atravessa a barreira placentária e trata o feto adequadamente. Alternativas como doxiciclina são contraindicadas na gravidez.
A sífilis primária, secundária e latente precoce (<1 ano de duração) são tratadas com dose única de Penicilina G Benzatina 2.4M UI IM. Já a sífilis latente tardia (>1 ano) ou de duração indeterminada requer um esquema de três doses semanais.
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