Sífilis Primária: Protocolo de Tratamento e Manejo

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Sobre o tratamento da sífilis, pode-se afirmar:

Alternativas

1. A) A reação sistêmica de Jarisch-Herxheimer é mais frequente no tratamento da sífilis primária
2. B) Doxiciclina deve ser evitada no tratamento da sífilis
3. C) A sífilis primária pode ser tratada com uma injeção única de penicilina benzatina por via intramuscular
4. D) A positividade do teste treponêmico ou a do exame por técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) podem persistir mesmo após um ano do tratamento, não havendo indicação de novo tratamento

Pérola Clínica

Sífilis primária/secundária/latente recente → Penicilina Benzatina 2,4 mi UI IM dose única.

Resumo-Chave

O tratamento de escolha para sífilis primária é a penicilina benzatina em dose única. A reação de Jarisch-Herxheimer é mais comum na sífilis secundária devido à maior carga bacteriana.

Contexto Educacional

O tratamento da sífilis baseia-se na fase clínica da doença. A penicilina benzatina continua sendo a droga de escolha devido à sua eficácia e ausência de resistência documentada do Treponema pallidum. Na sífilis primária, a dose única é suficiente para a cura na maioria dos casos imunocompetentes. A diferenciação entre reações adversas esperadas e alergias verdadeiras é crucial para evitar o uso desnecessário de esquemas alternativos menos eficazes, como a doxiciclina, que exige maior adesão do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a dose de penicilina para sífilis primária?

Para sífilis primária, secundária ou latente recente (com menos de um ano de evolução), o tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde é a Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, administrada por via intramuscular em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo). Esta abordagem garante níveis séricos treponemicidas por cerca de duas semanas, tempo suficiente para a eliminação do Treponema pallidum nessas fases iniciais da infecção.

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

É uma reação sistêmica aguda que ocorre nas primeiras 24 horas após o início do tratamento treponemicida, caracterizada por febre, calafrios, mialgia e exacerbação das lesões cutâneas. É causada pela liberação de antígenos após a lise maciça de espiroquetas. É mais frequente na sífilis secundária e não deve ser confundida com alergia à penicilina, sendo manejada com analgésicos e antitérmicos sem interrupção do tratamento.

Como interpretar testes treponêmicos positivos após cura?

Os testes treponêmicos (como FTA-Abs ou testes rápidos) geralmente permanecem reagentes pelo resto da vida na maioria dos indivíduos (cicatriz sorológica), independentemente do tratamento e da cura. Portanto, eles não servem para o monitoramento da resposta terapêutica. O seguimento deve ser feito com testes não treponêmicos (VDRL/RPR) trimestralmente para observar a queda dos títulos.

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