Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
O paciente com sífilis e que possui história de reação alérgica evidente à penicilina deverá ser:
Sífilis + alergia à penicilina → doxiciclina (exceto gestantes e neurossífilis).
A penicilina é o tratamento de escolha para todas as fases da sífilis. Em pacientes com alergia verdadeira à penicilina (não gestantes e sem neurossífilis), a doxiciclina é a principal alternativa, com regimes específicos para cada estágio da doença.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria *Treponema pallidum*, com diversas manifestações clínicas que variam de acordo com o estágio da doença. A penicilina, em suas diferentes formulações (benzatina, cristalina, procaína), é o tratamento de escolha e o mais eficaz para todas as fases da sífilis, incluindo a sífilis congênita e a neurossífilis. Sua eficácia e baixo custo a tornam insubstituível na maioria dos casos. No entanto, a alergia à penicilina é uma preocupação comum. Em pacientes com história de reação alérgica evidente e confirmada à penicilina, a escolha do tratamento alternativo depende do estágio da sífilis e da condição do paciente (ex: gestação, neurossífilis). Para sífilis primária, secundária ou latente precoce em não gestantes, a doxiciclina é a alternativa preferencial, administrada por 14 dias. Para sífilis latente tardia ou de duração indeterminada, o tratamento com doxiciclina é estendido para 28 dias. É crucial diferenciar alergia verdadeira de reações adversas menores. Em gestantes com alergia à penicilina, a dessensibilização à penicilina é a conduta recomendada, pois a doxiciclina é contraindicada na gravidez. A eritromicina, embora seja um macrolídeo, não é mais considerada uma alternativa eficaz devido às altas taxas de falha terapêutica e não deve ser utilizada como primeira opção em casos de alergia à penicilina.
A penicilina benzatina é o tratamento de escolha para todas as fases da sífilis, devido à sua alta eficácia e segurança.
Em pacientes não gestantes e sem neurossífilis com alergia verdadeira à penicilina, a doxiciclina é a principal alternativa. Em gestantes, a dessensibilização à penicilina é recomendada.
A eritromicina não é recomendada como alternativa primária devido à sua menor eficácia e altas taxas de falha terapêutica, especialmente na sífilis tardia.
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