Tratamento da Sífilis: Esquemas e Alternativas para Gestantes

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2020

Enunciado

Assinale a alternativa CORRETA sobre a medicação de escolha para o tratamento da sífilis:

Alternativas

1. A) Ceftriaxona, 1g, EV ou IM, 1x/dia, por 14 dias, é uma alternativa apenas para não gestantes.
2. B) Nos casos de sífilis secundária, é indicada a penicilina G benzatina, 2,4 milhões de UI, semanalmente.
3. C) Ceftriaxona 1g, EV ou IM, 1x/dia, por 8 a 10 dias, é uma alternativa nos casos de gestantes com sífilis primária, secundária e lactente recorrente.
4. D) Doxiciclina 100mg, VO, 2x/dia, por 30 dias, é uma alternativa para gestantes com sífilis terciária.

Pérola Clínica

Ceftriaxona é alternativa para sífilis primária/secundária em gestantes alérgicas à penicilina, após dessensibilização falha.

Resumo-Chave

A penicilina G benzatina é a medicação de escolha para todas as fases da sífilis, incluindo gestantes. No entanto, a Ceftriaxona é uma alternativa válida para gestantes com sífilis primária, secundária ou latente recente que são alérgicas à penicilina e não podem ser dessensibilizadas, com esquema de 1g EV ou IM por 8 a 10 dias.

Contexto Educacional

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, com grande impacto na saúde pública, especialmente devido à sífilis congênita. O tratamento adequado é crucial para interromper a transmissão e prevenir complicações graves. A penicilina G benzatina é, e continua sendo, a droga de escolha para o tratamento da sífilis em todas as suas fases e em todas as populações, incluindo gestantes. Para a sífilis primária, secundária e latente recente, uma dose única de penicilina G benzatina é geralmente suficiente. Para sífilis latente tardia ou terciária, são necessárias doses semanais por três semanas. A importância da penicilina na gestação é ainda maior, pois é a única medicação que atravessa a barreira placentária em níveis treponemicidas, prevenindo a sífilis congênita, uma condição devastadora para o feto. Em casos de alergia à penicilina, especialmente em gestantes, a dessensibilização à penicilina é a primeira opção a ser considerada. No entanto, quando a dessensibilização não é viável ou falha, a Ceftriaxona surge como uma alternativa para sífilis primária, secundária e latente recente, com um esquema de 1g EV ou IM por 8 a 10 dias. Outras alternativas como a Doxiciclina e a Azitromicina são contraindicadas na gestação ou não são eficazes para prevenir a sífilis congênita. O conhecimento preciso dos esquemas terapêuticos e suas indicações é fundamental para a prática clínica e para as provas de residência.

Perguntas Frequentes

Qual é a medicação de escolha para o tratamento da sífilis em todas as fases?

A penicilina G benzatina é a medicação de escolha para o tratamento da sífilis em todas as suas fases (primária, secundária, latente e terciária), tanto em adultos quanto em gestantes. É o único tratamento com eficácia comprovada para prevenir a sífilis congênita.

Quando a Ceftriaxona é indicada como alternativa no tratamento da sífilis?

A Ceftriaxona é uma alternativa para o tratamento da sífilis primária, secundária e latente recente em pacientes não gestantes e em gestantes que são alérgicas à penicilina e não podem ser dessensibilizadas. O esquema usual é 1g EV ou IM, uma vez ao dia, por 8 a 10 dias.

Qual a conduta para gestantes alérgicas à penicilina com sífilis?

Para gestantes alérgicas à penicilina, a conduta preferencial é a dessensibilização à penicilina, pois é o único tratamento que garante a prevenção da sífilis congênita. Se a dessensibilização não for possível ou falhar, a Ceftriaxona pode ser utilizada como alternativa, com acompanhamento rigoroso.

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