Sífilis: Tratamento Conforme Protocolo MS 2021

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 30 anos vem à consulta com queixa de corrimento e sangramento associado à relação sexual. Sem outras queixas. Nega doenças prévias. 2 gestações anteriores sem intercorrências no pré-natal ou parto. Fez laqueadura tubárea. Ao exame, apresenta colo uterino hiperemiado e sangrante ao toque da espátula com secreção mucoide turva. Ao toque bimanual, não apresenta dor à mobilização do colo ou à palpação dos anexos. Assinale a alternativa CORRETA, segundo os novos fluxogramas do Ministério da Saúde para ISTs, 2021. No retorno, ela traz o exame treponêmico reagente e VDRL 1:32.Assinale a alternativa CORRETA segundo as recomendações do Ministério da Saúde, 2021.

Alternativas

1. A) O Tratamento indicado é de Penicilina Benzatina 2.400.000 UI em dose única ou doxicilina 10 mg de 12 em 12 horas por 30 dias.
2. B) O tratamento prescrito deve ser de Penicilina benzatina 2.400.000 UI por semana por 3 semanas, mas se o intervalo entre as doses for maior que 7 dias o tratamento deve ser reiniciado.
3. C) Ceftriaxona 2g, IV ao dia por 10 a 14 dias é o indicado para o tratamento da paciente caso ela tenha alergia a penicilina benzatina, sendo recomendado tratamento intra hospitalar.
4. D) O tratamento recomendado é de Penicilina Benzatina 1,2 milhão de UI em cada glúteo por semana por 3 semanas, sendo que o intervalo entre as doses de até 14 dias.
5. E) O tratamento deve ser com Azitromicina 1g por semana por 2 semanas, associado a ceftriaxona, dose única de 500 mg, e metronidazol 500 mg de 12 em 12 horas por 14 dias.

Pérola Clínica

Sífilis latente tardia (VDRL 1:32) → Penicilina Benzatina 2.400.000 UI/sem x 3 semanas (intervalo máx 14 dias).

Resumo-Chave

Para sífilis latente tardia ou de duração ignorada (como indicado pelo VDRL 1:32 e ausência de sintomas de sífilis primária/secundária), o tratamento padrão é Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, administrada em duas doses de 1.200.000 UI em cada glúteo, uma vez por semana, por três semanas, com um intervalo máximo de 14 dias entre as doses.

Contexto Educacional

A sífilis é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, com alta prevalência e impacto significativo na saúde pública. Seu diagnóstico e tratamento adequados são cruciais para prevenir complicações graves e a transmissão vertical. Os fluxogramas do Ministério da Saúde são a base para a conduta no Brasil, sendo um tema recorrente em provas de residência médica. A paciente do caso apresenta sífilis latente, caracterizada por sorologia reagente sem sinais ou sintomas clínicos. A doença evolui em estágios (primária, secundária, latente e terciária), cada um com manifestações e tratamentos específicos. A sífilis latente é dividida em recente (até 1 ano de infecção) e tardia (mais de 1 ano ou duração ignorada). O VDRL 1:32, em paciente sem sintomas agudos, sugere sífilis latente. A alta titulação do VDRL não define por si só o estágio, mas a ausência de história de infecção recente ou sintomas de sífilis primária/secundária direciona para sífilis latente tardia. O tratamento da sífilis latente tardia, conforme o MS 2021, é Penicilina Benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada glúteo) por semana, durante 3 semanas. É fundamental respeitar o intervalo máximo de 14 dias entre as doses; caso contrário, o tratamento deve ser reiniciado. Este esquema visa erradicar a bactéria e prevenir a progressão da doença, sendo a penicilina o fármaco de escolha devido à sua eficácia comprovada e baixo custo.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar sífilis latente recente de sífilis latente tardia?

A sífilis latente recente é diagnosticada quando a infecção ocorreu há menos de um ano, geralmente com base em história clínica ou queda de títulos de VDRL. A sífilis latente tardia ou de duração ignorada é quando a infecção tem mais de um ano ou a duração não pode ser determinada, exigindo um esquema de tratamento mais prolongado.

Qual a dose e esquema de Penicilina Benzatina para sífilis latente tardia?

Para sífilis latente tardia, o esquema é Penicilina Benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada glúteo) por semana, durante 3 semanas consecutivas. O intervalo máximo entre as doses é de 14 dias; se excedido, o tratamento deve ser reiniciado.

Quais são as alternativas de tratamento para pacientes alérgicos à Penicilina?

Para pacientes alérgicos à Penicilina, a doxiciclina (100 mg, 2x/dia por 30 dias) ou tetraciclina (500 mg, 4x/dia por 30 dias) são opções. Em gestantes alérgicas, a dessensibilização à penicilina é a conduta preferencial.

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