AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
Em relação à retocolite ulcerativa, analise as assertivas a seguir:I. Os surtos agudos de retocolite ulcerativa podem ser controlados com derivados do ácido 5-aminossalicílico.II. Os que não responderem ao tratamento com derivados do ácido 5-aminossalicílico devem receber corticosteroides para indução da remissão da retocolite ulcerativa.III. Pacientes com retocolite ulcerativa grave sem resposta ao uso de corticosteroide são candidatos ao uso de ciclosporina.Quais estão corretas?
RCU: tratamento escalonado (step-up) → 5-ASA (leve/mod) → Corticoide (surto) → Ciclosporina/Biológico (grave/refratário).
O tratamento da retocolite ulcerativa (RCU) é estratificado pela gravidade. A terapia começa com 5-ASA, progride para corticoides para controlar surtos agudos e utiliza imunossupressores potentes como a ciclosporina como terapia de resgate em casos graves e refratários ao corticoide.
O manejo da retocolite ulcerativa (RCU) é baseado em uma abordagem escalonada (step-up), que ajusta a intensidade do tratamento conforme a gravidade e a extensão da doença. O objetivo é induzir e manter a remissão clínica e endoscópica, minimizando os efeitos colaterais dos medicamentos. Para doença de atividade leve a moderada, a terapia de primeira linha consiste nos derivados do ácido 5-aminossalicílico (5-ASA), como a mesalazina, administrados por via oral ou tópica (supositórios, enemas). Eles são eficazes tanto para induzir quanto para manter a remissão. Quando os pacientes não respondem ao 5-ASA ou apresentam um surto de atividade moderada a grave, o próximo passo é a introdução de corticosteroides (ex: prednisona oral ou hidrocortisona intravenosa). Os corticoides são potentes anti-inflamatórios, excelentes para a indução da remissão, mas não são recomendados para manutenção devido aos seus efeitos adversos. Nos casos de RCU grave ou fulminante, especialmente em pacientes hospitalizados que não respondem à corticoterapia intravenosa em 3 a 5 dias (corticorrefratários), são necessárias terapias de resgate. As principais opções são os agentes biológicos anti-TNF (como infliximabe) ou imunossupressores como a ciclosporina. A ciclosporina atua rapidamente inibindo a calcineurina e a ativação de linfócitos T, podendo evitar uma colectomia de urgência em uma parcela significativa desses pacientes críticos. Portanto, todas as três assertivas descrevem corretamente os pilares do tratamento escalonado da RCU.
Os derivados do ácido 5-aminossalicílico (5-ASA) são a primeira linha para induzir e manter a remissão em pacientes com RCU de atividade leve a moderada. Eles possuem ação anti-inflamatória tópica na mucosa colônica.
Os corticosteroides (ex: prednisona, hidrocortisona) são indicados para a indução da remissão em pacientes com RCU de atividade moderada a grave ou naqueles que não responderam ao tratamento com 5-ASA. Eles não devem ser usados para manutenção a longo prazo.
Pacientes com RCU grave ou colite fulminante que não apresentam melhora após 3-5 dias de corticoide intravenoso são considerados refratários. As opções de terapia de resgate incluem agentes biológicos (como infliximabe) ou imunossupressores (como ciclosporina), ou a colectomia de urgência.
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