UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2025
Paciente de 29 anos, em tratamento psiquiátrico. Segundo familiares, vem apresentando diminuição do volume capilar. Há cerca de 48 horas é acometida de dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal leve, vômitos fecaloides e diminuição do volume fecal. Nesse caso, qual é o diagnóstico provável?
Paciente psiquiátrico + tricofagia (queda cabelo) + obstrução intestinal → suspeitar de bezoar.
A combinação de histórico psiquiátrico, diminuição do volume capilar (sugerindo tricofagia) e sintomas de obstrução intestinal (dor abdominal, vômitos fecaloides, distensão) é altamente sugestiva de bezoar, especialmente tricobezoar.
Bezoares são massas compactas de material não digerível que se acumulam no trato gastrointestinal, mais comumente no estômago. Embora raros, podem causar sintomas significativos e complicações graves, como obstrução intestinal. O tricobezoar, formado por cabelo ingerido, é particularmente relevante em pacientes com transtornos psiquiátricos, como tricofagia (compulsão por comer cabelo) e pica (ingestão de substâncias não nutritivas). A diminuição do volume capilar pode ser um sinal indireto dessa condição. A apresentação clínica de um bezoar pode ser insidiosa, com sintomas inespecíficos como dor abdominal crônica, náuseas e saciedade precoce. No entanto, em casos de obstrução intestinal, os sintomas se tornam mais agudos, incluindo dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal, vômitos (que podem evoluir para fecaloides) e alteração do hábito intestinal. A Síndrome de Rapunzel é uma forma rara e grave de tricobezoar em que o cabelo se estende do estômago para o intestino delgado. Para residentes, é fundamental manter um alto índice de suspeita para bezoares em pacientes com histórico psiquiátrico e sintomas gastrointestinais inexplicáveis, especialmente se houver sinais de tricofagia. O diagnóstico precoce, geralmente por exames de imagem como TC ou endoscopia, é crucial para evitar complicações. O tratamento varia desde a remoção endoscópica até a cirurgia, dependendo do tamanho, localização e complicações do bezoar.
Os principais tipos são tricobezoar (cabelo, associado à tricofagia), fitobezoar (fibras vegetais) e farmacobezoar (medicamentos). A tricofagia é comum em pacientes psiquiátricos.
Os sintomas incluem dor abdominal, distensão, náuseas, vômitos (podendo ser fecaloides em obstruções avançadas), saciedade precoce, perda de peso e, em casos graves, obstrução intestinal.
O diagnóstico é feito por exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou endoscopia digestiva alta. O tratamento pode variar de dissolução enzimática a remoção endoscópica ou cirúrgica.
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