Sepse Grave: Manejo nas Primeiras Horas e Impacto na Morbidade

HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020

Enunciado

Quanto ao tratamento nas 6 primeiras horas de quadro de sepse grave, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A reposição de voluma guiada pelos níveis de pressão venosa central (PVC é indicada já que esta pressão permite a avaliação fidedigna do volume de enchimento do coração esquerdo.
2. B) No paciente idoso com sepse grave, o volume só pode ser administrado após avaliação da pressão venosa central PVC.
3. C) O tratamento agressivo nas primeiras 6 horas com aderência ao conjunto de medidas ""pacote"", reposição de volume a administração precoce de antibióticos irá influir diretamente na morbimortalidade.
4. D) A administração de Ringer Lactato traz vantagens comprovadas ao paciente politraumatizado.
5. E) A dopamina é o vasopressor de primeira escolha para o tratamento dos quadros de choque

Pérola Clínica

Tratamento agressivo da sepse grave nas primeiras 6h com "pacote" (fluidos, ATB precoce) ↓ morbimortalidade.

Resumo-Chave

O manejo precoce e agressivo da sepse grave, seguindo as diretrizes de "pacote" da Surviving Sepsis Campaign, que inclui reposição volêmica adequada e administração de antibióticos de amplo espectro nas primeiras horas, é fundamental para reduzir a morbimortalidade.

Contexto Educacional

A sepse grave e o choque séptico representam emergências médicas com alta morbimortalidade, exigindo reconhecimento e tratamento imediatos. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória desregulada à infecção, levando a disfunção orgânica. O tempo é um fator crítico, e a intervenção precoce é a pedra angular do manejo. As diretrizes da Surviving Sepsis Campaign enfatizam a importância de um "pacote" de medidas a serem implementadas nas primeiras horas. Isso inclui a administração de antibióticos de amplo espectro dentro da primeira hora, reposição volêmica agressiva com cristaloides (30 mL/kg nas primeiras 3 horas) e, se necessário, o uso de vasopressores. A monitorização hemodinâmica e a busca por metas de perfusão são essenciais. A adesão a essas medidas precoces tem demonstrado reduzir significativamente a mortalidade. É crucial que os profissionais de saúde estejam familiarizados com esses protocolos para otimizar os resultados dos pacientes. A dopamina não é o vasopressor de primeira escolha; a norepinefrina é preferida. A PVC não é um bom indicador de responsividade a fluidos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais componentes do 'pacote de sepse' nas primeiras horas?

O pacote de sepse inclui a coleta de culturas, administração de antibióticos de amplo espectro em até 1 hora, reposição volêmica com cristaloides e, se necessário, vasopressores para manter a pressão arterial média.

Por que a administração precoce de antibióticos é tão crítica na sepse grave?

A cada hora de atraso na administração de antibióticos em pacientes com choque séptico, a mortalidade aumenta significativamente. A precocidade visa controlar a infecção antes que o dano orgânico se torne irreversível.

Qual a importância da reposição volêmica inicial na sepse grave?

A reposição volêmica visa restaurar a perfusão tecidual e a oxigenação, corrigindo a hipovolemia relativa e absoluta. Deve ser guiada por metas de perfusão, como débito urinário e lactato sérico, e não apenas pela PVC.

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