AFAMCI - Hospital dos Plantadores de Cana (RJ) — Prova 2015
Homem de 56 anos de idade, com história de hipertensão e tabagismo, é admitido na unidade de tratameto intensivo após 1 semana de febre e tosse não produtiva. Radiografia de tórax mostra infiltrado pulmonar e a pesquisa de antígeno Legionella na urina é positivo. Todos os antibióticos a seguir podem ser eficazes, exceto:
Legionella: Tratar com macrolídeos, quinolonas, tetraciclinas, SMX/TMP. Aztreonam (betalactâmico) é ineficaz.
A Legionella pneumophila é uma bactéria intracelular que requer antibióticos com boa penetração intracelular. Betalactâmicos, como o Aztreonam, não são eficazes contra patógenos intracelulares, pois agem na parede celular bacteriana, que não é acessível dentro da célula hospedeira.
A doença do legionário é uma forma grave de pneumonia causada pela bactéria Legionella pneumophila, uma bactéria gram-negativa aeróbica que se replica dentro de macrófagos alveolares. É uma causa importante de pneumonia atípica, especialmente em pacientes com fatores de risco como idade avançada, tabagismo, imunossupressão e doenças pulmonares crônicas. O diagnóstico é frequentemente feito pela detecção do antígeno urinário da Legionella ou por cultura de escarro. A fisiopatologia envolve a replicação intracelular da bactéria, o que torna os antibióticos que agem apenas na parede celular externa ineficazes. Por isso, o tratamento requer agentes com boa penetração intracelular. Macrolídeos (como azitromicina), fluoroquinolonas (como levofloxacina e moxifloxacina) e tetraciclinas (como tigeciclina) são as classes de antibióticos de escolha, devido à sua capacidade de atingir concentrações terapêuticas dentro das células infectadas. Antibióticos betalactâmicos, como o Aztreonam, penicilinas e cefalosporinas, são ineficazes contra a Legionella porque não penetram nas células hospedeiras para erradicar a bactéria intracelular. É crucial para o residente entender o mecanismo de ação dos antibióticos e a natureza intracelular de certos patógenos para escolher a terapia antimicrobiana adequada e evitar falhas terapêuticas.
Os principais antibióticos eficazes contra Legionella incluem macrolídeos (ex: azitromicina), fluoroquinolonas (ex: levofloxacina) e tetraciclinas (ex: tigeciclina). Sulfametoxazol/trimetropim também pode ser uma opção.
O Aztreonam é um antibiótico betalactâmico que age na parede celular bacteriana. A Legionella é uma bactéria intracelular, e os betalactâmicos não conseguem penetrar nas células hospedeiras para atingir o patógeno, tornando-os ineficazes.
Os fatores de risco incluem idade avançada (>50 anos), tabagismo, doença pulmonar crônica, imunossupressão, diabetes, doença renal crônica e exposição a fontes de água contaminadas (sistemas de ar condicionado, chuveiros, spas).
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