HIFA - Hospital Materno Infantil Francisco de Assis (ES) — Prova 2023
Homem de 66 anos retornou de viagem em um cruzeiro marítimo apresentando febre (38,6oC) e tosse produtiva com escarro amarelado. A radiografia do tórax apresentou consolidação pulmonar no hemitórax esquerdo. Está em uso de amoxicilina-clavulanato 500/125mg de 8/8h por via oral há 4 dias, sem melhora clínica. Realizou teste de antígeno para Legionella sp. na urina, que resultou positivo. Ao exame físico, PA: 142x88mmHg, FC: 72bpm, FR: 17ipm, SpO2 96% (aa). Sem outras alterações.Assinale a alternativa que apresenta o tratamento MAIS adequado para esse paciente.
Pneumonia por Legionella → tratar com fluoroquinolonas (ex: levofloxacino) ou macrolídeos.
A Legionella sp. é um patógeno atípico que não responde a antibióticos beta-lactâmicos como amoxicilina-clavulanato. Em caso de falha terapêutica e diagnóstico confirmado, a troca para uma fluoroquinolona ou macrolídeo é essencial.
A pneumonia por Legionella, também conhecida como Doença dos Legionários, é uma forma grave de pneumonia atípica causada pela bactéria Legionella pneumophila. É frequentemente associada à exposição a aerossóis de água contaminada, como em sistemas de ar condicionado, chuveiros, banheiras de hidromassagem e cruzeiros marítimos. A doença pode variar de uma febre leve (Febre de Pontiac) a uma pneumonia fulminante, sendo mais grave em idosos, imunocomprometidos e fumantes. O diagnóstico precoce é crucial para um desfecho favorável. A suspeita clínica surge em pacientes com pneumonia que não respondem à terapia padrão com beta-lactâmicos, especialmente se houver histórico epidemiológico relevante. O teste de antígeno urinário para Legionella pneumophila sorogrupo 1 é um método diagnóstico rápido e sensível, embora detecte apenas um sorogrupo. O tratamento de escolha para a pneumonia por Legionella são as fluoroquinolonas (como levofloxacino, moxifloxacino) ou os macrolídeos (como azitromicina, claritromicina). Esses antibióticos são eficazes contra patógenos intracelulares. A falha terapêutica com amoxicilina-clavulanato, um beta-lactâmico, é esperada, pois esta classe de antibióticos não possui atividade contra Legionella. A troca imediata para um agente apropriado é fundamental para a recuperação do paciente.
Os sintomas da pneumonia por Legionella incluem febre alta, tosse (inicialmente seca, depois produtiva), dispneia, mialgia, cefaleia, e sintomas gastrointestinais como diarreia, náuseas e vômitos. Pode haver também confusão mental.
O diagnóstico é feito principalmente pelo teste de antígeno urinário para Legionella pneumophila sorogrupo 1, cultura de escarro ou lavado broncoalveolar, e PCR. A história de viagem recente ou exposição a sistemas de água é um forte indício.
Amoxicilina-clavulanato é um antibiótico beta-lactâmico que age na parede celular bacteriana. A Legionella é uma bactéria intracelular e não possui parede celular suscetível a esses antibióticos, exigindo agentes que penetrem nas células hospedeiras, como fluoroquinolonas ou macrolídeos.
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