SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2023
Considerando que uma amostra de E coli produtora de ESBL apresente o fenótipo clássico, qual antimicrobiano poderia constituir uma opção terapêutica aceitável para o tratamento de pielonefrite não complicada se a sensibilidade in vitro fosse confirmada?
Pielonefrite por E. coli ESBL → Piperacilina-tazobactam é opção se sensibilidade confirmada, evitando carbapenêmicos.
Para infecções por E. coli ESBL, a piperacilina-tazobactam pode ser uma alternativa aos carbapenêmicos se houver sensibilidade in vitro confirmada, especialmente em pielonefrite não complicada. Isso ajuda a preservar o uso de carbapenêmicos para casos mais graves ou com resistência a outras opções.
As beta-lactamases de espectro estendido (ESBL) são enzimas produzidas por bactérias Gram-negativas, como a E. coli, que conferem resistência a várias classes de antibióticos beta-lactâmicos, incluindo penicilinas, cefalosporinas de terceira e quarta geração e aztreonam. A prevalência de cepas produtoras de ESBL tem aumentado globalmente, tornando o tratamento de infecções por esses microrganismos um desafio significativo na prática clínica e um tópico frequente em provas de residência. O diagnóstico de infecções por ESBL baseia-se na cultura e teste de sensibilidade antimicrobiana, que revela o fenótipo de resistência. A fisiopatologia da resistência envolve a hidrólise do anel beta-lactâmico do antibiótico pela enzima ESBL, inativando o fármaco. É crucial suspeitar de ESBL em pacientes com histórico de infecções urinárias recorrentes, uso prévio de antibióticos ou hospitalização recente. Tradicionalmente, os carbapenêmicos (meropenem, imipenem, ertapenem) são considerados a terapia de escolha para infecções graves por ESBL. No entanto, o uso indiscriminado de carbapenêmicos contribui para o surgimento de resistência a essa classe. Para infecções menos graves, como pielonefrite não complicada, a piperacilina-tazobactam pode ser uma alternativa aceitável se a sensibilidade in vitro for confirmada. Outras opções incluem cefepime (para algumas ESBLs) e novos agentes como ceftazidima-avibactam ou meropenem-vaborbactam para casos mais complexos. A escolha do antimicrobiano deve sempre ser guiada pelo antibiograma e pela gravidade do quadro clínico.
As principais opções incluem carbapenêmicos, mas piperacilina-tazobactam e cefepime podem ser consideradas se houver sensibilidade in vitro confirmada e para infecções menos graves.
A tazobactam é um inibidor de beta-lactamase que pode proteger a piperacilina da hidrólise por algumas ESBLs, tornando-a eficaz se a cepa bacteriana for sensível.
Carbapenêmicos são geralmente a primeira escolha para infecções graves por ESBL ou quando há resistência a outras opções, devido à sua alta eficácia contra a maioria das ESBLs.
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