Tratamento da Osteoporose: Indicações da Teriparatida

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025

Enunciado

Sobre o tratamento da osteoporose podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) O raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrógeno aprovado para o tratamento da osteoporose, porém pode cursar com aumento do risco de câncer de mama.
2. B) A teriparatida é um análogo do PTH que atua como formador ósseo. Está indicada para pacientes de ambos os sexos que apresentaram falha ao tratamento com bisfosfonatos, com alto risco de fratura calculado pelo FRAX ou osteoporose grave.
3. C) O romosozumabe é um anticorpo monoclonal que tem dupla ação (antirreabsortivas e formadora óssea). Está indicado para o tratamento de osteoporose grave em pacientes de ambos os sexos, de qualquer idade, em falha terapêutica ao padrão de tratamento atualmente disponível no SUS e em muito alto risco de fratura por fragilidade.
4. D) O alendronato é um bisfosfonato, tem ação antirreabsortiva no metabolismo ósseo. Pode causar hipercalcemia, devendo-se dosar o cálcio antes de iniciar a medicação.

Pérola Clínica

Teriparatida = análogo do PTH formador ósseo indicado em alto risco ou falha a bisfosfonatos.

Resumo-Chave

A teriparatida atua como um agente anabólico (formador), diferente dos bisfosfonatos que são antirreabsortivos, sendo reservada para casos graves ou falha terapêutica.

Contexto Educacional

O manejo da osteoporose evoluiu de uma abordagem puramente antirreabsortiva para estratégias que incluem agentes anabólicos. A teriparatida (PTH 1-34 recombinante) estimula a atividade osteoblástica de forma intermitente, aumentando a massa óssea e a resistência mecânica. No cenário clínico, a escolha entre bisfosfonatos (primeira linha para a maioria) e anabólicos depende da gravidade da doença e da resposta prévia. É crucial monitorar os níveis de cálcio e vitamina D antes de iniciar qualquer terapia, especialmente bisfosfonatos, para evitar hipocalcemia. O romosozumabe, citado em alternativas, é um anticorpo antiesclerostina com potente efeito dual, mas sua indicação e disponibilidade seguem critérios rigorosos de risco cardiovascular e custo-benefício.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação da teriparatida na osteoporose?

A teriparatida é indicada para pacientes com osteoporose grave, alto risco de fratura (calculado pelo FRAX ou histórico de fraturas prévias) ou que apresentaram falha terapêutica documentada com o uso de bisfosfonatos. Por ser um análogo do PTH, ela promove a formação óssea ativa, ao contrário dos agentes antirreabsortivos comuns.

O raloxifeno aumenta o risco de câncer de mama?

Não. O raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM) que possui efeito antagonista no tecido mamário, sendo inclusive utilizado para reduzir o risco de câncer de mama invasivo em mulheres na pós-menopausa com alto risco.

Quais os principais efeitos colaterais dos bisfosfonatos orais?

Os bisfosfonatos orais, como o alendronato, podem causar esofagite, úlceras gástricas e hipocalcemia. É fundamental que o paciente tome a medicação em jejum, com água, e permaneça em posição ereta por pelo menos 30 minutos para minimizar riscos esofágicos.

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