UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Uma mulher de 46 anos com diabetes tipo 2, hipertensa, histórico de depressão e referindo ganho de peso nos últimos 10 anos com índice de massa corporal (IMC) atual de 36 vem para avaliação. Está em uso de metformina 2g ao dia, losartana 50mg 2x ao dia e amitriptilina 75mg ao dia. Nega tratamentos anteriores para perda de peso. Traz os seguintes exames: hemoglobina glicada de 6,9%, Creatinina 0,9mg/dL e transaminases normais. Qual das recomendações é a mais apropriada para esse caso?
Paciente com IMC 36, comorbidades e sem tratamento prévio → iniciar mudança de estilo de vida, considerar fármacos e otimizar medicações.
Pacientes com obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²) e comorbidades como diabetes tipo 2 e hipertensão, que não tiveram sucesso com mudanças de estilo de vida isoladas, são candidatos a tratamento farmacológico para obesidade. Além disso, é crucial revisar a medicação em uso, pois alguns fármacos, como a amitriptilina, podem contribuir para o ganho de peso, necessitando de ajuste ou troca.
A obesidade é uma doença crônica multifatorial que exige uma abordagem terapêutica abrangente, especialmente em pacientes com comorbidades como diabetes tipo 2 e hipertensão. O manejo inicial sempre envolve o aconselhamento sobre mudanças de estilo de vida, incluindo orientação nutricional e prática regular de atividade física, que são a base de qualquer tratamento para perda de peso. Neste caso, a paciente apresenta obesidade grau II (IMC 36 kg/m²) e comorbidades, além de estar em uso de amitriptilina, um antidepressivo conhecido por causar ganho de peso. É crucial revisar a farmacoterapia, considerando a troca de medicamentos que contribuem para a obesidade por alternativas mais neutras ou que promovam perda de peso. A hemoglobina glicada de 6,9% indica um controle glicêmico razoável, mas a obesidade permanece um fator de risco significativo. Para pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² ou ≥ 27 kg/m² com comorbidades, e que não respondem apenas às mudanças de estilo de vida, a indicação de tratamento farmacológico para obesidade é apropriada. A cirurgia bariátrica é uma opção para IMC mais elevados (≥ 35 kg/m² com comorbidades ou ≥ 40 kg/m²), mas geralmente após a falha de um tratamento clínico supervisionado. Portanto, a combinação de estilo de vida, otimização medicamentosa e farmacoterapia para obesidade é a conduta mais adequada.
O tratamento farmacológico é indicado para pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² ou IMC ≥ 27 kg/m² com comorbidades relacionadas à obesidade, que não obtiveram sucesso com mudanças de estilo de vida.
Antidepressivos como amitriptilina, mirtazapina e paroxetina são frequentemente associados ao ganho de peso. Alternativas com menor impacto no peso incluem bupropiona, fluoxetina e sertralina.
A cirurgia bariátrica é considerada para pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves, após falha de tratamento clínico supervisionado por pelo menos 6 meses.
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