Trauma Abdominal Fechado: Critérios para Tratamento Não Operatório

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Acerca do tratamento não operatório (TNO) no trauma abdominal fechado, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Grau da lesão é condição determinante para esse tratamento poder ser instituído.
2. B) Esse tratamento pode ser feito com diagnóstico ecográfico de lesão de vísceras parenquimatosas como fígado, baço ou rim.
3. C) Esse tratamento pode ser feito em pacientes cujo achado de tomografia ou ultrassom seja líquido livre sem lesão de víscera parenquimatosa, desde que o paciente esteja estável hemodinamicamente e sem sinais de peritonite.
4. D) Esse tratamento pode ser feito em pacientes estáveis hemodinamicamente, desde que o diagnóstico de lesão de víscera parenquimatosa seja feito através de exame de tomografia e que haja acompanhamento intensivo feito por equipe horizontal.
5. E) Esse tratamento não é a melhor escolha para pacientes com lesão hepática grau III.

Pérola Clínica

TNO em trauma abdominal fechado → exige estabilidade hemodinâmica, diagnóstico por TC e acompanhamento intensivo.

Resumo-Chave

O TNO é uma abordagem segura para pacientes com trauma abdominal fechado e lesões de órgãos sólidos, desde que estejam hemodinamicamente estáveis. A tomografia computadorizada é crucial para definir a extensão da lesão e o acompanhamento rigoroso é mandatório para detectar falha do TNO.

Contexto Educacional

O tratamento não operatório (TNO) no trauma abdominal fechado representa um avanço significativo na abordagem de pacientes com lesões de órgãos sólidos, como fígado, baço e rim. Sua importância reside na redução da morbimortalidade associada a laparotomias desnecessárias, preservando órgãos e suas funções, especialmente em pacientes jovens. A seleção adequada dos pacientes é crucial para o sucesso do TNO. A fisiopatologia das lesões em trauma abdominal fechado envolve forças de compressão, desaceleração e cisalhamento, resultando em contusões, lacerações e hematomas. O diagnóstico é guiado pela avaliação clínica inicial (ABCDE do trauma), FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) e, principalmente, pela tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste. A TC é o exame padrão-ouro para identificar e graduar lesões de órgãos sólidos, além de detectar líquido livre. A suspeita de lesão de vísceras ocas ou peritonite clínica são contraindicações ao TNO. O tratamento não operatório exige monitorização intensiva em ambiente hospitalar, com avaliações clínicas e laboratoriais seriadas para identificar sinais de falha do TNO, como instabilidade hemodinâmica, aumento da dor abdominal ou queda persistente do hematócrito. O prognóstico é geralmente bom para pacientes bem selecionados, com taxas de sucesso elevadas. É fundamental que a equipe esteja preparada para intervenção cirúrgica imediata caso o TNO falhe.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para indicar o tratamento não operatório em trauma abdominal fechado?

Os principais critérios incluem estabilidade hemodinâmica, ausência de sinais de peritonite e diagnóstico preciso da lesão por tomografia computadorizada, especialmente para lesões de vísceras parenquimatosas.

Qual o papel da tomografia computadorizada no manejo do trauma abdominal fechado?

A TC é fundamental para identificar e graduar lesões de vísceras parenquimatosas e detectar líquido livre, auxiliando na decisão pelo TNO e no planejamento do acompanhamento.

Quando o tratamento não operatório é contraindicado no trauma abdominal fechado?

É contraindicado em pacientes com instabilidade hemodinâmica persistente, sinais claros de peritonite, lesão de víscera oca com extravasamento ou lesão diafragmática.

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