Tratamento Não Operatório (TNO) no Trauma Abdominal

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Em relação ao tratamento não operatório (TNO) no paciente com trauma abdominal, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Pacientes vítimas de trauma abdominal fechado com FAST realizado a beira do leito mostrando líquido em espaço de Morrinson, sem dor abdominal, não necessitam de realização da tomografia abdominal, devendo-se manter monitorização clínica e laboratorial para eventual mudança de curso.
2. B) Paciente admitido instável e rebaixamento de nível de consciência deve ser evitado o FAST para não retardar a tomografia.
3. C) Pacientes com trauma abdominal e dor abdominal cuja tomografia mostre líquido livre peritoneal em pequena quantidade sem lesão de víscera maciça não devem ser submetidos a TNO.
4. D) Pacientes submetidos a tratamento conservador que iniciem dor abdominal com sinal de defesa peritoneal devem iniciar antibióticos de largo espectro para evitar a evolução para peritonite e manter a possibilidade de continuar com o TNO.
5. E) O trauma abdominal penetrante pode ser submetido a TNO desde que em mesogástrio, paciente estável hemodinamicamente e com tomografia não evidenciando extravasamento de contraste.

Pérola Clínica

Líquido livre sem lesão de víscera maciça → Investigar víscera oca.

Resumo-Chave

O TNO é padrão para lesões de vísceras maciças em pacientes estáveis. Contudo, a presença de líquido livre sem lesão de órgão sólido sugere lesão de víscera oca ou mesentério, contraindicando o TNO.

Contexto Educacional

O sucesso do TNO depende da seleção rigorosa do paciente (estabilidade) e da disponibilidade de monitorização contínua e centro cirúrgico imediato. Lesões penetrantes em transição toracoabdominal ou com sinais de violação peritoneal geralmente requerem exploração, embora protocolos de TNO selecionados existam em centros de trauma de alto volume para ferimentos por arma branca.

Perguntas Frequentes

Quais as contraindicações absolutas ao TNO no trauma fechado?

Instabilidade hemodinâmica que não responde à ressuscitação inicial, sinais de peritonite ao exame físico e evidência de lesão de víscera oca, como pneumoperitônio ou líquido livre isolado na tomografia.

Paciente estável com FAST positivo deve ir para TC?

Sim. Se o paciente está hemodinamicamente estável, a tomografia computadorizada com contraste é o padrão-ouro para graduar lesões de órgãos sólidos e decidir pela segurança do tratamento não operatório.

Qual o risco de líquido livre isolado na TC?

A presença de líquido livre sem lesão evidente de fígado ou baço tem alta correlação com lesões de intestino delgado ou mesentério, que frequentemente requerem intervenção cirúrgica imediata para evitar peritonite química ou bacteriana.

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