HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021
Mulher, 42 anos, portadora de fibromialgia, sem outras comorbidades, está em acompanhamento clínico. Usa regularmente ciclobenzaprina 5 mg ao dia com boa tolerância e é pouco aderente à prática de atividade física. Apresenta muitas queixas álgicas e sono não reparador. Nega queda do estado geral, febre ou emagrecimento. Já procurou vários médicos e realizou muitos exames, sem sucesso na solução para os seus sintomas. Em relação à conduta para o caso, deve-se: I. Solicitar ressonância magnética de coluna lombosacra. II. Indicar reabilitação com fisioterapia motora. III. Prescrever amitriptilina e ajustar analgesia. Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
Fibromialgia: tratamento multimodal inclui atividade física, antidepressivos (amitriptilina) e analgesia, exames de imagem só com sinais de alerta.
O tratamento da fibromialgia é multimodal, focando em medidas não farmacológicas como fisioterapia e atividade física, e farmacológicas como antidepressivos (amitriptilina) para melhorar a dor e o sono. Exames de imagem como ressonância magnética de coluna não são indicados rotineiramente, pois a fibromialgia é um diagnóstico clínico de exclusão.
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada, caracterizada por dor musculoesquelética difusa, fadiga, sono não reparador e distúrbios cognitivos. É um diagnóstico clínico de exclusão, o que significa que outras condições devem ser descartadas antes de firmar o diagnóstico. A fisiopatologia envolve uma desregulação do processamento da dor no sistema nervoso central. O tratamento da fibromialgia é complexo e multimodal, combinando abordagens farmacológicas e não farmacológicas. A ciclobenzaprina é um relaxante muscular que pode ser útil para o sono, mas muitas vezes não é suficiente para controlar todos os sintomas. A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico de primeira linha, eficaz para melhorar o sono e reduzir a dor. A fisioterapia motora e a prática regular de atividade física são componentes essenciais do tratamento não farmacológico, melhorando a função e a qualidade de vida. É fundamental que residentes compreendam que exames de imagem extensivos, como a ressonância magnética de coluna, não têm papel no diagnóstico da fibromialgia e só devem ser solicitados se houver sinais de alerta para outras patologias. A educação do paciente sobre a natureza da doença e a importância da adesão ao tratamento multimodal são cruciais para o sucesso terapêutico.
Os pilares do tratamento não farmacológico incluem atividade física regular e gradual (exercícios aeróbicos, alongamento, fortalecimento), fisioterapia motora, terapia cognitivo-comportamental (TCC), técnicas de relaxamento e educação do paciente sobre a doença. A adesão à atividade física é crucial.
A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, é frequentemente usada na fibromialgia por sua capacidade de melhorar a qualidade do sono, reduzir a dor crônica e modular a percepção da dor, mesmo em doses mais baixas do que as usadas para depressão. Ela atua em neurotransmissores como serotonina e noradrenalina.
Exames de imagem, como ressonância magnética, não são indicados para o diagnóstico de fibromialgia, que é clínico. Eles só devem ser solicitados se houver sinais de alerta (red flags) que sugiram outras condições, como déficits neurológicos focais, perda de peso inexplicada, febre, ou dor que não se encaixa no padrão da fibromialgia.
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