SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2015
No caso de mordeduras humanas e de animais, além das profilaxias vacinais pertinentes, deve ser considerada a cobertura de Pasteurella multocida (Red Book, 2012). O antimicrobiano indicado para tal cobertura é:
Mordeduras humanas/animais → cobertura para Pasteurella multocida → Amoxicilina-clavulanato.
Em mordeduras humanas e de animais, a profilaxia antibiótica é crucial devido ao alto risco de infecção polimicrobiana. A Pasteurella multocida é um patógeno comum, e a amoxicilina-clavulanato é o antibiótico de primeira escolha por sua ampla cobertura, incluindo anaeróbios e bactérias produtoras de beta-lactamase.
Mordeduras humanas e de animais representam um desafio clínico significativo devido ao alto risco de infecção. A cavidade oral de humanos e animais abriga uma flora polimicrobiana complexa, incluindo bactérias aeróbias e anaeróbias. A Pasteurella multocida é um dos patógenos mais comuns e agressivos associados a mordeduras de cães e gatos, podendo causar celulite, abscessos e, em casos graves, osteomielite e septicemia. O manejo adequado é crucial para prevenir complicações sérias. A profilaxia antibiótica é recomendada para a maioria das mordeduras, especialmente aquelas com alto risco de infecção (mordeduras profundas, em mãos/pés, perto de articulações, em pacientes imunocomprometidos). A escolha do antimicrobiano deve cobrir a Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. e anaeróbios. O amoxicilina-clavulanato é a primeira linha de tratamento devido ao seu espectro abrangente. Para pacientes alérgicos à penicilina, alternativas como moxifloxacino ou a combinação de clindamicina com uma fluoroquinolona ou sulfametoxazol-trimetoprim podem ser consideradas. Além da antibioticoterapia, o tratamento local da ferida é fundamental, incluindo limpeza abundante com soro fisiológico, desbridamento de tecidos desvitalizados e, em muitos casos, não suturar a ferida primariamente para permitir drenagem e reduzir o risco de infecção. A avaliação da necessidade de profilaxia antitetânica e antirrábica também é obrigatória, dependendo do status vacinal do paciente e do animal agressor. A educação do paciente sobre sinais de infecção e a importância do seguimento são essenciais para um desfecho favorável.
O principal patógeno bacteriano a ser coberto em mordeduras de animais, especialmente cães e gatos, é a Pasteurella multocida. Esta bactéria é encontrada na flora oral desses animais e pode causar infecções rapidamente progressivas e graves em feridas por mordedura.
A amoxicilina-clavulanato é o antibiótico de escolha devido ao seu amplo espectro de ação, que inclui bactérias gram-positivas, gram-negativas (como Pasteurella multocida) e, crucialmente, anaeróbios, que são frequentemente presentes em infecções por mordeduras. O clavulanato inibe as beta-lactamases, protegendo a amoxicilina.
Além da profilaxia antibiótica, o manejo de feridas por mordedura inclui limpeza e irrigação vigorosa da ferida, desbridamento de tecidos desvitalizados, avaliação da necessidade de profilaxia antitetânica e antirrábica, e, em alguns casos, fechamento primário retardado ou secundário da ferida para reduzir o risco de infecção.
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