Tratamento Agudo da Migrânea: Eficácia das Combinações

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Sobre o tratamento agudo de crises de migrânea em adultos, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Os triptanos são usados amplamente no tratamento de diferentes tipos de cefaleias, pois foram desenvolvidos como uma terapia geral para dor de cabeça.
2. B) A eficácia dos triptanos é um critério diagnóstico confiável para diferenciar o diagnóstico de migrânea de outras cefalias primárias.
3. C) O tratamento da migrânea em gestantes é semelhante ao de outros adultos, sem preocupações adicionais quanto aos possíveis efeitos adversos fetais.
4. D) A combinação de um NSAID com um triptano é mais eficaz do que o uso isolado de qualquer um desses medicamentos.

Pérola Clínica

Crise de migrânea: AINE + Triptano > Monoterapia (maior eficácia e menor taxa de recorrência).

Resumo-Chave

A combinação de um triptano com um AINE é superior ao uso isolado de qualquer um deles, pois atua em diferentes vias fisiopatológicas da dor.

Contexto Educacional

O manejo da migrânea aguda evoluiu para o uso de terapias combinadas para maximizar a taxa de 'pain-free' em 2 horas. A combinação fixa de sumatriptano e naproxeno é um exemplo clássico de sinergia. É fundamental orientar o paciente a tratar a crise precocemente, enquanto a dor ainda é leve, para evitar a sensibilização central.

Perguntas Frequentes

Por que a combinação AINE + Triptano é mais eficaz?

Os triptanos são agonistas 5-HT1B/1D que causam vasoconstrição e inibição da liberação de neuropeptídeos, enquanto os AINEs inibem a síntese de prostaglandinas e a inflamação neurogênica, oferecendo um ataque multimodal à crise.

Triptanos podem ser usados em qualquer paciente?

Não. São contraindicados em pacientes com doença arterial coronariana, história de AVC, doença vascular periférica ou hipertensão arterial não controlada devido ao risco de vasoconstrição sistêmica.

Qual a conduta para migrânea em gestantes?

O tratamento em gestantes requer cautela extrema. O paracetamol é a primeira linha. Triptanos e AINEs devem ser evitados ou usados apenas sob rigorosa avaliação de risco-benefício, especialmente no terceiro trimestre (AINEs).

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