UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2022
Homem, 37 anos, agricultor, procedente de Belém do Pará, vem à consulta com queixa de febre há 30 dias, não mensurada, episódios de náuseas e vômitos. Nos primeiros 15 dias, a febre era diária seguida de calafrios. Após esse período, a febre surgia a cada 2 dias, com início abrupto seguido por calafrios e sudorese intensa. Fez uso de dipirona 1g. Nega doenças prévias. Ao exame físico: REG, mucosas hipocoradas ++/4+, PA= 120 x 80 mmHg, FC= 99 bpm, FR= 18 irpm, temp. axilar 39° C, Peso = 70 kg. Abdome globoso, fígado palpável 2 cm do rebordo costal direito e baço palpável 3 cm do rebordo costal esquerdo. Demais dados do exame físico sem alterações. Foi realizada hematoscopia do sangue periférico com presença de Plasmodium vivax em hemácias. Qual tratamento deve ser prescrito ao paciente?
Malária por P. vivax: Cloroquina 3 dias (formas sanguíneas) + Primaquina 7 dias (hipnozoítos) após refeições.
O tratamento da malária por Plasmodium vivax exige um esquema combinado de cloroquina (para as formas sanguíneas) e primaquina (para as formas hepáticas latentes, os hipnozoítos), a fim de prevenir recaídas. A primaquina deve ser administrada por 7 dias em adultos, sempre após as refeições para reduzir efeitos gastrointestinais, e requer teste para deficiência de G6PD antes do uso.
A malária é uma doença infecciosa grave causada por parasitas do gênero Plasmodium, transmitida pela picada do mosquito Anopheles. No Brasil, o Plasmodium vivax é a espécie mais prevalente, responsável pela maioria dos casos. O diagnóstico é feito principalmente pela hematoscopia (gota espessa e esfregaço delgado), que permite identificar a espécie do parasita e a parasitemia. O tratamento da malária por P. vivax é crucial para eliminar as formas sanguíneas (responsáveis pelos sintomas) e as formas hepáticas (hipnozoítos), que causam as recaídas. A adesão ao esquema terapêutico e a investigação de deficiência de G6PD são pontos críticos para o sucesso do tratamento e a segurança do paciente.
A primaquina é fundamental para o tratamento radical da malária por P. vivax, pois atua contra os hipnozoítos, formas latentes do parasita presentes no fígado. A erradicação dos hipnozoítos previne as recaídas tardias, que são características dessa espécie de Plasmodium.
A primaquina pode induzir hemólise grave em indivíduos com deficiência da enzima Glicose-6-Fosfato Desidrogenase (G6PD). O teste de G6PD é obrigatório antes do início do tratamento com primaquina para identificar pacientes em risco e ajustar a dose ou optar por um esquema alternativo, se necessário.
A malária por P. vivax é classicamente associada à febre terçã, caracterizada por picos febris a cada 48 horas, precedidos por calafrios intensos e seguidos por sudorese profusa. Outros sintomas incluem cefaleia, mialgia, náuseas, vômitos, dor abdominal, hepatomegalia e esplenomegalia.
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