Leiomiomatose Uterina: Opções de Tratamento e Fertilidade

UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2020

Enunciado

Dentre as patologias benignas do trato genital feminino, a leiomiomatose uterina é uma das mais frequentes, sendo a responsável pela principal indicação de tratamento cirúrgico na ginecologia. Em relação ao tratamento da leiomiomatose uterina, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A utilização de anticoncepcional hormonal combinado é contraindicado em paciente com leiomiomatose, devido ser uma patologia estrogênio dependente.
2. B) A maioria das pacientes com leiomiomatose uterina são sintomáticas, sendo a histerectomia a modalidade preferencial e inicial de tratamento.
3. C) A embolização hemodinâmica é uma das modalidades terapêuticas, entretanto somente indicada nos casos de mioma subseroso pediculado.
4. D) Dentre os tipos de miomas, os submucosos podem ser tratados por via histeroscópica, sendo uma opção para pacientes que desejam manter fertilidade.

Pérola Clínica

Miomas submucosos → tratamento histeroscópico, preservando fertilidade.

Resumo-Chave

Miomas submucosos, que se projetam para a cavidade uterina, são os únicos tipos de miomas que podem ser removidos por via histeroscópica. Esta abordagem é minimamente invasiva e ideal para pacientes que desejam preservar a fertilidade, pois evita a abertura da cavidade abdominal.

Contexto Educacional

A leiomiomatose uterina, ou miomas uterinos, são tumores benignos do miométrio, extremamente comuns em mulheres em idade reprodutiva, sendo a principal indicação de histerectomia. Embora a maioria seja assintomática, podem causar sangramento uterino anormal, dor pélvica e sintomas compressivos, impactando significativamente a qualidade de vida. O conhecimento das diversas abordagens terapêuticas é crucial para ginecologistas e residentes. A etiologia dos miomas é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, hormonais (estrogênio e progesterona) e de crescimento. O diagnóstico é feito por ultrassonografia pélvica, que define o número, tamanho e localização dos miomas. A suspeita clínica surge em mulheres com sangramento menstrual intenso, ciclos irregulares, dor ou aumento do volume abdominal. A escolha do tratamento depende dos sintomas, tamanho e localização dos miomas, idade da paciente e desejo de preservar a fertilidade. As opções de tratamento variam desde a observação expectante para miomas assintomáticos, passando por terapias medicamentosas (ACO, análogos de GnRH) para controle de sintomas, até intervenções cirúrgicas. A miomectomia histeroscópica é a técnica de escolha para miomas submucosos, permitindo a remoção do mioma através da vagina e colo uterino, preservando o útero e a fertilidade. Outras opções incluem miomectomia laparoscópica ou laparotômica para miomas intramurais/subserosos, embolização de artérias uterinas e, em último caso, a histerectomia.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais tipos de miomas uterinos e suas localizações?

Os principais tipos de miomas são: submucosos (na cavidade uterina), intramurais (na parede muscular do útero) e subserosos (na superfície externa do útero). A localização influencia os sintomas e as opções de tratamento.

Quando a histerectomia é a modalidade preferencial de tratamento para leiomiomatose?

A histerectomia é considerada a modalidade preferencial de tratamento para leiomiomatose em pacientes com sintomas graves e que não desejam mais ter filhos, ou quando outras opções menos invasivas falharam. Não é a modalidade inicial para a maioria das pacientes.

A embolização de artérias uterinas é uma opção para quais tipos de miomas?

A embolização de artérias uterinas é uma opção para miomas sintomáticos (intramurais e subserosos, principalmente) em pacientes que desejam preservar o útero, mas não necessariamente a fertilidade futura. Não é indicada para miomas subserosos pediculados, que podem se desprender.

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