Leiomiomas Uterinos: Tratamento e Conduta Clínica

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2022

Enunciado

Os leiomiomas são tumores benignos compostos por fibras musculares lisas do útero, associados a estroma de tecido conjuntivo, constituindo causa estrutural frequente de sangramento uterino anormal (SUA). A respeito do tratamento dos leiomiomas, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Leiomiomas assintomáticos podem ser submetidos à conduta expectante.
2. B) Crescimento acelerado de leiomioma uterino pode consistir em degeneração sarcomatosa, condição que não é indicação de tratamento cirúrgico.
3. C) Pacientes sintomáticas que desejam preservar o útero e que apresentem leiomiomas pediculados, pequenos, múltiplos e com degeneração são candidatas à embolização da artéria uterina.
4. D) Histerectomia está indicada para pacientes com leiomiomas de tamanho pequeno na menopausa ou perimenopausa, haja vista a ausência de perspectiva reprodutiva nesse contexto.
5. E) Pacientes com baixo risco cirúrgico são candidatas ao tratamento clínico dos leiomiomas uterinos.

Pérola Clínica

Leiomiomas assintomáticos → conduta expectante; crescimento acelerado ou degeneração sarcomatosa → cirurgia.

Resumo-Chave

Leiomiomas uterinos são tumores benignos comuns. A conduta expectante é apropriada para pacientes assintomáticas, enquanto a presença de sintomas ou sinais de malignidade (como crescimento acelerado sugerindo degeneração sarcomatosa) demanda intervenção.

Contexto Educacional

Leiomiomas uterinos, também conhecidos como miomas, são os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, afetando uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva. Eles são a principal causa estrutural de sangramento uterino anormal (SUA) e podem causar dor pélvica, sintomas compressivos e infertilidade, impactando a qualidade de vida e a saúde reprodutiva. O diagnóstico é frequentemente feito por ultrassonografia pélvica. A decisão terapêutica depende da sintomatologia, tamanho e localização dos miomas, idade da paciente, desejo de gestação e proximidade da menopausa. É crucial diferenciar um leiomioma benigno de um leiomiossarcoma, uma malignidade rara, sendo o crescimento acelerado um sinal de alerta. O tratamento varia desde a conduta expectante para casos assintomáticos até opções clínicas (hormonais) e cirúrgicas (miomectomia para preservação uterina, histerectomia para casos definitivos) ou procedimentos minimamente invasivos como a embolização da artéria uterina. A escolha deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios de cada abordagem.

Perguntas Frequentes

Quando a conduta expectante é indicada para leiomiomas uterinos?

A conduta expectante é indicada para leiomiomas uterinos assintomáticos, independentemente do tamanho, especialmente em pacientes que não desejam engravidar ou estão próximas da menopausa.

Quais são as indicações para tratamento cirúrgico de leiomiomas?

O tratamento cirúrgico é indicado para leiomiomas sintomáticos (sangramento uterino anormal, dor, compressão), crescimento acelerado (suspeita de degeneração sarcomatosa) ou infertilidade associada.

A embolização da artéria uterina é uma opção para todos os leiomiomas?

Não, a embolização da artéria uterina é uma opção para pacientes sintomáticas que desejam preservar o útero, mas é menos eficaz para leiomiomas pediculados ou com degeneração, e não é a primeira escolha para múltiplos leiomiomas pequenos.

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